Spolková pracovná skupina zdôrazňuje spôsoby obmedzenia expozície opiátov


Federálna pracovná skupina môže navrhnúť bližší pohľad na to, ako politiky poisťovní popierajú Američanov spôsoby, ako zvládnuť ich akútnu a chronickú bolesť bez toho, aby čelili riziku závislosti od opiátov.

V návrhu správy zverejnenom minulý týždeň pracovná skupina pre osvedčené postupy v oblasti bolesti v oblasti bolesti tiež zdôraznila potrebu zmien v zaobchádzaní s ľuďmi, ktorí už sú závislí od narkotík, vrátane výzvy na riešenie stigmy súvisiacej s užívaním návykových látok. Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb (HHS) pre Medscape Medical News že do 1. apríla prijme pripomienky k návrhu správy.

V návrhu správy sa požaduje "konzistentné a včasné poistné krytie" pre intervenčné postupy, vrátane cielených injekcií, čo najskôr v priebehu liečby bolesti. Pracovná skupina tiež vyzvala na vypracovanie usmernení založených na kritériách pre lekárov, ktorí sú náležite informovaní, ktorí sú vhodne vyškolení pomocou intervenčných techník na pomoc pri liečbe pacientov s chronickou bolesťou.

V návrhu správy sa tiež navrhuje stanoviť kritériá poverenia, ktoré stanovujú minimálne požiadavky na odbornú prípravu lekárov pri intervenčnom manažmente bolesti a snažia sa podporiť používanie tohto prístupu.

"Bohužiaľ, špecialisti na bolesť lekára sa zvyčajne nezapájajú do multidisciplinárnych prístupov liečby pacientov s bolesťou včas v jeho alebo jej liečbe, čo môže viesť k suboptimálnym výsledkom pacientov," píše pracovná skupina.

V návrhu správy pracovná skupina poznamenáva, že približne 50 miliónov ľudí v Spojených štátoch prežíva chronickú každodennú bolesť, čo má významný vplyv na životy 19,6 milióna ľudí. Zákon o komplexnej závislosti a obnove v roku 2016 vyzval na zriadenie tejto pracovnej skupiny, ktorá má 29 členov. Zahŕňa federálnych úradníkov a odborníkov na bolesti, ktorí pracujú v akademickej aj súkromnej praxi. Pracovná skupina je pod dohľadom HHS a oddelení záležitostí a obrany veteránov. Po obdržaní verejných pripomienok má pracovná skupina v úmysle predložiť konečný súbor odporúčaní Kongresu v roku 2019.

Opiátová epidémia

V návrhu správy pracovná skupina preskúmala základné príčiny súčasnej národnej epidémie opiátov.

Liečba bolesti v Spojených štátoch začala podliehať výrazným zmenám v deväťdesiatych rokoch minulého storočia s odporúčaniami, podľa ktorých lekári považujú výsledky bolesti za pacientov za "5. životné znamenie", tvrdí pracovná skupina vo svojej správe.

Boli agresívne uvádzané na trh nové lieky na opioidy v čase obmedzeného pokrytia ďalších možností boja proti bolesti. Administrátori a regulátori nemocníc stláčali agresívnu liečbu na zníženie skóre bolesti a zároveň zvyšovali byrokratické požiadavky na ne, najmä tie, ktoré vznikajú v elektronických zdravotných záznamoch [EHRs],

"Administratívne zaťaženie používania EHR výrazne prispieva k vyhoreniu lekára, pravdepodobne ovplyvňuje ich schopnosť zvládnuť zložitosť starostlivosti o bolesť," píše pracovná skupina. "Keďže mandát na zlepšenie manažmentu bolesti sa zvýšil, existovalo a zostalo potreba väčšieho vzdelania a väčšieho času a zdrojov na riešenie väčších potrieb pacientov s bolestivými stavmi."

Počet úmrtí v dôsledku predávkovania zahŕňajúci opiáty, vrátane opiátov na predpis a nezákonných opioidov, ako napríklad heroínu a nelegálne vyrobeného fentanylu, bol šesťkrát vyšší ako v roku 1999 podľa údajov Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). CDC uviedla, že súčasná miera úmrtnosti dosahuje priemerne 130 Američanov, umierajúcich každý deň z predávkovania opiátmi.

CDC opisuje epidémiu ako tri vlny, počnúc zneužívaním liekov proti bolesti v lekároch v 90. rokoch minulého storočia. Druhá vlna začínajúca okolo roku 2010 bola poznačená rýchlym nárastom počtu úmrtí pri predávkovaní, ktoré zahŕňali heroín. Tretia vlna, počínajúc rokom 2013, bola poznačená úmrtiami pri predávkovaní, ktoré zahŕňali syntetické opiáty – najmä tie, ktoré zahŕňali nezákonný fentanyl.

V návrhu správy federálna pracovná skupina berie na vedomie výzvy spojené s riešením epidémie opiátov súčasne na viacerých frontoch vrátane neočakávaných dôsledkov politík.

Úspechy v boji s predpismi o opioidoch prostredníctvom štátnych monitorovacích programov napríklad mohli spôsobiť, že niektorí klinickí lekári odmietli poskytnúť predpisy pre ľudí, ktorí boli s takýmito liekmi stabilizovaní, tvrdí pracovná skupina v správe. Zúfalí pokračovať v užívaní omamných látok, niektorí z týchto pacientov sa potom mohli obrátiť na nezákonné lieky vrátane fentanylu a heroínu, tvrdí pracovná skupina.

MUDr. G. Caleb Alexander z Centra pre bezpečnosť a účinnosť liekov Johns Hopkins v Baltimore v Marylande povedal Medscape Medical News že návrh správy pridáva k rastúcemu počtu výziev lekárskych skupín na nové prístupy k manažmentu bolesti. Povedal, že ponúkol veľa dobrých návrhov, najmä jeho dôraz na multimodálne stratégie.

Napriek tomu Alexander zaznel opatrne, pretože klinickí lekári sa pokúšajú predpovedať, aká je pravdepodobnosť, že pacient môže trpieť zlými účinkami opioidov.

"Už dávno sme predpokladali, že môžeme použiť opatrenia na zmiernenie rizika, ako je skríning pacientov, aby vhodne nasmerovali pacientov na opiáty a neopioidné terapie," povedal Alexander. "Podstatné je, že opiáty sú neodmysliteľne vysoko rizikové výrobky a tiež nie strašne efektívne pri liečbe chronickej bolesti, takže musíme byť istí, že viac neinvestujeme do skríningu pacientov, do zmlúv pacientov, toxikologických vyšetrení moču alebo ostatné opatrenia na zmiernenie rizika, ktoré môžu poskytnúť. "

Pracovná skupina tvrdí, že jej práca je čiastočne zameraná na to, aby sa nadviazalo na smernicu CDC o opioide v roku 2016. V návrhu správy pracovná skupina vzbudila otázky týkajúce sa usmernení CDC, ako je napríklad všeobecná hranica opiátov pre akútnu bolesť na 3 alebo menej dní, a uviedla, že "rovnomernejší prístup" by mohol viesť k menšiemu "narušeniu pracovného toku" klinickým lekárom a zároveň umožňujú pacientom dostať ich lieky proti bolesti "včas".

Ďalšie návrhy

Medzi ďalšie návrhy návrhu pracovnej skupiny sú:

  • Použitie multidisciplinárnych prístupov na perioperačnú kontrolu bolesti, ako je predoperačná psychológia, skríning a monitorovanie a plánovanie na zvládnutie bolesti strednej až ťažkej zložitosti. Lekári môžu tiež zvážiť preventívnu analgéziu s neopioidnými liekmi; a techniky regionálnej anestézie, ako je kontinuálna infúzia lokálneho anestetika na báze katétra, tvrdí správa.

  • Majú centrá pre služby Medicare & Medicaid Services a iné poisťovne zosúladiť svoje usmernenia o preplácaní neopioidných farmakologických terapií so súčasnými usmerneniami klinickej praxe.

  • Zvážte akupunktúru, meditáciu v pozornosti, pohybovú terapiu, arteterapiu, masážnu terapiu, manipulačnú terapiu, jogu a tai chi v liečbe akútnej a chronickej bolesti.

  • Vykonávať viac výskumu o týchto doplnkových prístupoch na určenie terapeutickej hodnoty, rizika a prínosov, mechanizmov účinku a ekonomického prínosu pri liečbe rôznych stavov bolesti.

  • Snažte sa bojovať proti spoločenským postojom, ktoré vyrovnávajú bolesť so slabosťou spustením kampane na styk s verejnosťou. Bola by podporovaná včasná liečba bolesti, ktorá pretrváva dlhšie ako predpokladaná dĺžka trvania tejto choroby alebo zranenia.

  • Riešenie stigmy a vnímaného rasového zaujatosti v súvislosti s liečbou bolesti u ľudí s kosáčikovitou chorobou.

Ďalšie informácie o správe pracovnej skupiny pre najlepšiu prax správy bolesti v nemocnici nájdete na webovej stránke HHS.

Pre viac správ sa k nám pripojte Facebook a cvrlikání