Skríženie skríningu rakoviny viazané na vyššiu mortalitu všetkých príčin


Podstúpenie primeraného skríningu rakoviny a prijímanie včasnej liečby môže znížiť mortalitu súvisiacu s rakovinou, ale môže byť nezhoda s usmerneniami pre screening akýkoľvek vplyv na smrť z nesúvisiacich príčin?

Podľa novej pozorovacej štúdie viac ako 60 000 dospelých Američanov existuje taká korelácia.

Sekundárna analýza orientačného testu štúdie prostaty, pľúc, kolorektálneho karcinómu a rakoviny vaječníkov (PLCO) ukázala, že úmrtnosť z celej príčiny bola vyššia u účastníkov, ktorí nedodržali odporúčania pre východiskové skríningové testy rakoviny v porovnaní s tými, ktorí to urobili.

V skutočnosti autori zistili, že celková úmrtnosť (s vylúčením úmrtí na karcinómy študované v štúdii) bola podstatne vyššia u oboch pacientov, ktorí čiastočne dodržiavali odporúčania na skríning a u tých, ktorí vôbec nedodržali odporúčania v porovnaní s osobami, ,

Konkrétne počas 10 rokov sledovania bol pomer rizika úmrtnosti s vylúčením úmrtí z rakoviny študovaných v štúdii PLCO a kontrola veku, pohlavia a rasy / etnickej príslušnosti 1,73 (95% interval spoľahlivosti [CI], 1,60 – 1,89) pre nonadherent v porovnaní s plne adherentnými účastníkmi a 1,36 (95% CI, 1,19 – 1,54) pre čiastočne adherentné v porovnaní s plne adherentnými účastníkmi.

Nie je jasné, ako môže skríning rakoviny ovplyvniť úmrtnosť z každej príčiny, ale vyšetrovateľ špekuloval o výsledkoch.

"Najdôležitejším vysvetlením týchto zistení je, že nesúlad s protokolárnymi vyšetreniami bol markerom pre všeobecný profil správania, ktorý nesúhlasil s lekárskymi testami a liečbou," uviedol Paul Pinsky, PhD, oddelenie pre prevenciu rakoviny, Národný onkologický inštitút komentáre k Medscape Medical News,

Zvýšené riziko nesúvisí so samotnými skríningovými testami, pretože úmrtia z rakoviny PLCO boli vylúčené zo záznamu o mortalite z každej príčiny, dodal.

Odpoveď na odpoveď pre lekárov, povedala Pinsky, "je to, že nesúlad s lekárskymi procedúrami je významným rizikovým faktorom úmrtnosti, čo je parou z hľadiska veľkosti nadmerného rizika s morbidnou obezitou a že je potrebné vykonať zákroky na zvládnutie tohto rizikového faktora vyvinuté a testované. "

Nová štúdia bola uverejnená online 28. decembra v roku 2008 JAMA interné lekárstvo,

V sprievodnom úvodníku Deborah Grady, MD, MPH a Monica Parks z Kalifornskej univerzity v San Francisku poukazujú na to, že to nebola randomizovaná štúdia, ktorá porovnávala tých, ktorí sledovali odporúčania pre screening s tými, ktorí to neurobili. Skôr to bolo pozorovacie a "ako všetky pozorovacie štúdie je náchylné na zmätenosť." Nijaký spôsob, ako by neadherencia s skríningom rakoviny mohla spôsobiť zvýšenú mortalitu z celého radu ochorení, ktoré nie sú spojené s skríningom, "píšu.

Je to upozornenie, aby ste zobrali pozorovacie nálezy so zrnom soli.
Dr Deborah Grady

Editorialisti súhlasia s vyšetrovateľmi: s najväčšou pravdepodobnosťou je nesúlad s odporúčaným skríningom markerom správania, ktoré je spojené so zvýšenou úmrtnosťou.

"Predchádzajúce štúdie ukázali, že pacienti, ktorí dodržiavajú odporúčané lieky, vyhľadávajú ďalšie preventívne služby, ako sú skríningy a očkovania, zatiaľ čo neadherencia je spojená so zvýšenou úmrtnosťou," píšu redakci.

Takže tieto výsledky majú akýkoľvek klinický význam?

Áno a nie, povedal redakcionár Grady Medscape Medical News.

Na jednej strane uviedla: "Dôležitosť spočíva v tom, že štúdia dokazuje, že v pozorovacích štúdiách, kde ľudia nie sú randomizovaní do porovnávaných skupín, môžu existovať faktory, ktoré sa nemerajú alebo nie je ťažké merať, a to v súvislosti s asociáciou medzi prediktor – tu sa rozhodol, že bude nasledovať poradenstvo pre screening – a výsledok – smrť, v tomto prípade.

"Je to upozornenie na to, aby sa objavili poznatky so zrnom soli, najmä v situáciách, keď zákrok vyžaduje, aby ľudia niečo urobili alebo nasledovali radu," dodala.

Lekári vo všeobecnosti by nemali založiť klinickú starostlivosť na pozorovacích štúdiách bez potvrdenia z randomizovanej štúdie, povedal Grady.

Podrobnosti štúdie

Štúdia PLCO bola veľká štúdia, ktorá skúmala skríning štyroch druhov rakoviny. V súčasnej štúdii Pinsky a spoluautor Dudith Pierre-Victor, PhD, tiež od Národného onkologického ústavu, vykonali sekundárnu analýzu na stanovenie úmrtnosti, ktorá nesúvisí s rakovinou, ktorá bola vyšetrená v štúdii PLCO.

"Ako príklad používame dodržiavanie skríningu rakoviny, pretože máme veľkú kohortu, skúšobnú kohortu PLCO, dlhodobo sledovanú smrteľnosť a pre koho máme informácie o takejto adherencii," povedal Pinsky. "Napriek tomu veríme, že by sme zistili podobné zistenia, ak by sme hodnotili dodržiavanie iných lekárskych postupov."

Celkovo bolo 64 567 (29 537 žien a 35 030 mužov, priemerný vek 62,3 rokov) a boli zahrnutí do súčasnej analýzy. Väčšina účastníkov bola dodržiavaná skríningovým protokolom (n = 55,065, 85,3%); 2548 (3,9%) boli čiastočne adherentné; a 6954 (10,8%) neboli adherentné. Tí, ktorí boli čiastočne adherentní, absolvovali priemer 2,9 zo štyroch možných testov a 74% iba vynechalo sigmoidoskopiu.

Po 15 rokoch sledovania sa vyskytlo 7966 úmrtí (okrem tých, ktorí boli vyšetrení rakoviny) u pacientov, ktorí boli plne adherentní, 449 úmrtí medzi tými, ktorí boli čiastočne adherentní a 1395 úmrtí u tých, ktorí boli neadekvátni. To extrapolovalo na mieru úmrtnosti (na 10 000 osob-rokov) 116,3 pre pacientov, ktorí boli plne adherentní, 145,0 pre tých, ktorí boli čiastočne priľnaví a 168,3 pre tých, ktorí boli neadherentní.

Po úprave zdravotných rizikových faktorov na úmrtnosť a behaviorálne faktory sa vyššie uvedený pomer rizika znížil na 1,46 (95% CI, 1,34 – 1,59) pre neadherentné v porovnaní s plne adherentnými účastníkmi.

Pinsky poznamenal, že kohortu PLCO sa preukázalo, že vykazuje "zdravý dobrovoľníkový účinok". Pokiaľ sa účastníci dobrovoľne zúčastnili randomizovanej štúdie, je pravdepodobné, že boli viac zdraví pri vedomí ako priemerná populácia USA.

"Napriek tomu 11% nesplnilo žiadny z protokolových skríningových testov na začiatku, hoci pravdepodobne zdravý v tej dobe," poznamenal. "Podiel tohto" fenotypu neadherencie "v bežnej populácii je preto pravdepodobne väčší ako 11%, takže značná časť obyvateľstva má fenotyp zdravotného správania, ktorý predurčuje k veľmi výraznému zvýšeniu rizika smrti asi 10 rokov alebo viac, v rozpätí od 50% do 70% mimoriadneho rizika. "

Neboli oznámené žiadne externé finančné prostriedky na štúdiu. Autori a redaktieri neuverejnili žiadne relevantné finančné vzťahy.

JAMA Intern Med. Publikované online 28. decembra 2018. Abstract, Editorial