Obnova peripartálnej kardiomyopatie u černochov V Kanade je lepšie?


MONTREAL – „prekvapivá“ a „provokačná“ štúdia dvoch kohort žien, u ktorých sa vyvinula peripartálna kardiomyopatia (PPCM) v Kanade a Spojených štátoch, naznačuje, že socioekonomické faktory – rozdiely v systémoch zdravotnej starostlivosti – skôr ako genetika, môžu vysvetliť rasové rozdiely vo výsledkoch ,

Na tieto zistenia by sa malo pozerať ako na vytváranie hypotéz, autori varujú.

Maxime Tremblay-Gravel, MD, z Université de Montréal, Kanada, ktorá je v súčasnosti srdcom zlyhania srdca na Stanfordskej univerzite v Palo Alto v Kalifornii, predstavila výsledky štúdie, do ktorej bolo zapojených 114 žien v Kanade a Spojených štátoch (vrátane 24 afrických Američanov) ), ktorý vyvinul PPCM. Štúdia bola prezentovaná tu na kanadskom kardiovaskulárnom kongrese 2019.

"V literatúre je už dosť akceptované … že afroamerické ženy, ktoré majú PPCM, majú horšiu prognózu," povedal Tremblay-Gravel. theheart.org | Medscape Cardiology,

Na rozdiel od predchádzajúceho výskumu však ich štúdia ukázala, že v Kanade bolo zotavenie ejekčnej frakcie ľavej komory (LVEF) u čiernych žien po PPCM podobné ako u žien iných etnických skupín.

Na druhej strane, zotavenie LVEF medzi africkými americkými ženami v americkej kohorte bolo tlmené, čo je v súlade s predchádzajúcimi zisteniami.

„Nemyslím si, že africké americké ženy sú medzi Spojenými štátmi a Kanadou odlišné,“ uviedla Tremblay-Gravel. Poznamenal, že je to pravdepodobne rozdiel v poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

Je to „jednoznačne iba hypotéza“, pokračoval, ale mnoho sociálno-ekonomických faktorov môže vysvetliť, prečo sú afroamerické ženy s PPCM v Spojených štátoch na tom horšie ako ich náprotivky v Kanade.

V Spojených štátoch mohli mať ženy, ktoré vyvinuli PPCM, „menšie poistenie, menšie vzdelanie a (a) menšiu dôveru v systém zdravotnej starostlivosti … zatiaľ čo tu máme univerzálny systém zdravotnej starostlivosti“.

Je to veľmi aktuálne, poznamenal, keďže kandidáti na vedenie Demokratickej strany navrhujú, aby Spojené štáty prijali Medicare pre všetkých, „čo je v podstate systém, ktorý by bol trochu viac podobný Kanade“. “

„Zaujímavé, provokatívne, ale malé“

„Táto malá štúdia je zaujímavá a provokatívna v tom, že naznačuje, že rozdiely vo výsledkoch medzi africkými Američanmi a africkými Američanmi súvisia skôr so sociálno-ekonomickým postavením ako s rasou a že zdravotná starostlivosť v Kanade rieši tieto problémy lepšie ako v USA,“ Zolt Arany, MD, PhD, Perelmanova lekárska fakulta, Pennsylvánska univerzita, Philadelphia theheart.org | Medscape Cardiology v e-maile.

Arany, ktorá bola hlavným autorom predtým publikovanej štúdie USA, do ktorej bolo zapojených 121 afrických a 99 afrických amerických žien s PPCM, upozornila, že „počet je veľmi nízky, avšak nepravdivý pozitívny záver nie je pravdepodobný a sú potrebné väčšie štúdie. . "

Zistenia „naznačujú, že rozdiely v genetickom pozadí sú nie hlavné dôvody rozdielov pozorovaných pri zotavovaní LV, “povedal Johann Bauersachs, MD, profesor a riaditeľ Katedry kardiológie a angiológie, Hannover Medical School, Nemecko, theheart.org | Medscape Cardiology v e-maile

Bauersachs, ktorý napísal komentár, ktorý sprevádzal článok od Aranyho a jeho kolegov, súhlasil, že kohorty v súčasnej štúdii boli malé.

PPCM je však zriedkavý a „dokonca aj v USA„ veľké “vyšetrenia kardiomyopatie spojenej s tehotenstvom (štúdia IPAC),„ poznamenal, “uvádzajú iba niekoľko z viac ako 100 pacientov.

„Mám podozrenie,“ navrhol, že čierne ženy „majú lepší prístup k zdravotníckym službám v Kanade ako africkí Američania v USA.“ “

Podľa Bauersachsa výsledky „jasne naznačujú, že by sa malo vynaložiť všetko úsilie na zabezpečenie rovnakej optimálnej starostlivosti o Afroameričana ako o afroameričanov s PPCM, a to v akútnej aj chronickej fáze“.

Je vedúcim autorom nedávno uverejneného stanoviska spoločnosti Asociácie srdcového zlyhania Európskej kardiologickej spoločnosti, v ktorej je zhrnutá diagnostika a optimálna starostlivosť o pacientov s podozrením na PPCM.

Sú to gény alebo systém zdravotnej starostlivosti?

Kardiomyopatia peripartum je „potenciálne život ohrozujúci stav, ktorý sa zvyčajne prejavuje ako srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou (HFrEF) v poslednom mesiaci tehotenstva alebo v mesiacoch nasledujúcich po pôrode u žien bez inej známej príčiny srdcového zlyhania.

„Je to veľmi zriedkavé ochorenie postihujúce 1 zo 4 000 mladých žien, ktoré sú tehotné,“ poznamenal Tremblay-Gravel.

„Väčšina žien sa zotavuje, ale niektoré nie,“ povedal, „a je to veľmi nerozpoznaná choroba.

„Pretože v peripartálnom období je bežná dýchavičnosť, únava a edém (edém), vyžaduje sa vysoký index podozrenia, aby sa nevynechala diagnóza,“ odporúčajú autori európskeho stanoviska.

"Mali sme záujem vedieť, či byť Afroameričanom predstavuje horšiu prognózu kvôli sociálno-ekonomickým faktorom alebo preto, že choroba samotná je horšia u Afroameričanov," uviedol Tremblay-Gravel.

Kanadskú kohortu tvorilo 62 žien vrátane 16 afrických amerických žien (35%), ktoré boli liečené na PPCM v nemocniciach v provincii Quebec v rokoch 1994 – 2015.

Americká kohorta pozostávala z 52 žien s PPCM, vrátane ôsmich afrických amerických žien (15%), ktoré boli videné v nemocnici Stanford v rokoch 1991–2017.

Priemerný vek žien v každej kohorte bol podobný, okolo 32 rokov.

V kanadskej kohorte boli zlepšenia LVEF podobné u afrických amerických žien a afrických Američanov z 30% na 55% a z 28% na 52% (P = 0,27).

V americkej kohorte bolo zlepšenie LVEF u afroamerických žien podobné zlepšeniu ako u kanadských žien (od asi 30% do 50%), hoci pre afroamerické ženy bolo obnovenie funkcie LVEF nižšie (od asi 25%) % až 38%; P = 0,02).

Tremblay-Gravel povedal, že ďalším krokom v ich prebiehajúcom výskume je zistiť, či v prognóze zohrávajú úlohu poistné krytie a sociálne postavenie (odhadované z PSČ). Vykonávajú tiež úplne exotické sekvenovanie pre viac ako 100 žien s PPCM, aby zistili, či africké americké ženy majú iný genotyp.

Kanadský kardiovaskulárny kongres 2019: Abstrakt 060, prezentovaný 24. októbra 2019.

Pre viac z theheart.org | Medscape Cardiology , Sledujte nás na cvrlikání a Facebook