Nové podrobnosti o odkazovaní na hmotnosť matky a vrodené srdcové chyby


Celonárodná štúdia zo Švédska poskytuje náhľad na úlohu nadmernej materskej hmotnosti a zvýšenej miery niektorých, ale nie všetkých, vrodených srdcových chýb (CHD) u detí.

"Je dobre známe, že obezita matiek zvyšuje riziko ťažkých komplikácií tehotenstva, vrátane vrodených srdcových chýb, ale doteraz nebolo jasné, či sa obezita materstva spája s rizikami špecifických a zložitých srdcových malformácií," povedala autorka štúdie Martina Perssonová , Povedal Karolínsky inštitút v Štokholme prostredníctvom e-mailu.

Výskumníci zistili, že frekvencie výskytu CHD sa zvýšili v porovnaní s rastúcimi kategóriami indexu telesnej hmoty (BMI), pričom riziká pre poruchu predsieňového septa (ASD) a patentový duktus arteriosus (PDA) sa významne zvyšujú s nadmernou hmotnosťou matiek a závažnosťou obezity v závislosti od dávky.

"Najdôležitejšie obdobie vývoja plodových orgánov sa vyskytuje v prvých 8 týždňoch tehotenstva," povedal Persson. "Preto by ženy v reprodukčnom veku mali byť v ideálnom prípade informované o rizikách s obezitou počas tehotenstva a ponúkli podporu na dosiahnutie normálnej hmotnosti pred počatím."

Ich výsledky boli publikované 7. januára v roku Časopis americkej kardiológie,

Pre túto analýzu výskumníci použili národné zdravotné registre na výpočet pomerov prevalencie piatich komplexných a sedem špecifických CHD diagnostikovaných v prvých piatich rokoch života v 2 050 491 singletoch narodených vo Švédsku v rokoch 1992 až 2012. V multivariačných modeloch boli PRR upravené pre materské faktory, pohlavie potomkov a rok narodenia.

Celkom 28 628 (1,4%) detí malo najmenej jednu CHD. Ako sa očakávalo, sadzby CHD sa zvýšili v rámci rastúcich kategórií BMI matky.

Prípady CHD podľa BMI
Hmotnosť kategórie BMI, kg / m2 CHD Rate,%
Normálna hmotnosť 18,5 – <25 13.4
nadváha 25 – <30 14.3
Obézna trieda I 30 – <35 16.2
Obézna trieda II 35 – <40 18.4
Obezita III ≥40 21.6

Upravené riziká pre ASD a PDA sa zvýšili s nadmernou hmotnosťou matiek a závažnosťou obezity v závislosti od dávky (P <.0001).

Konkrétne upravená PRR ASD u potomstva matiek s nadváhou bola 1,08 (95% CI, 1,02 – 1,14); to sa zvýšilo na 1,65 (95% CI, 1,34 – 2,03) u potomkov matiek s obezitou triedy III. Pre PDA boli zodpovedajúce PRR 1,16 (95% CI, 1,06 – 1,27) a 2,32 (95% CI, 1,73 – 3,12).

PRR mitrálne-trikuspidálnej chlopne a defekty pľúcneho ventilu sa zvýšili s obezitou, ale tento model neprestáva v upravených analýzach.

Vo všeobecnosti neexistovala žiadna asociácia medzi BMI a rizikami defektu komorového septa (VSD), poruchami aortálnej chlopne alebo poruchami pravej komory, uvádzajú autori.

"Jedným z nových a zaujímavých zistení v štúdii Persson et al. Je asociácia závažnosti obezity u matky s vyššou prevalenciou PDA u termínovaných detí," píše Adolfo Correa, MD, PhD, University of Mississippi Medical Center, Jackson. sprievodný redakčný materiál.

Hoci na základe jedinej správy nie je možné posúdiť povahu tejto asociácie, poznamenal, že skorá štúdia prípadovej kontroly ukázala silnú súvislosť medzi PDA a tehotenským gestačným diabetes mellitus u dojčiat narodených matkám najmenej 30 rokov veku, ale nie u matky s pregestóznym diabetom.

Súčasná štúdia nebola navrhnutá na preskúmanie potenciálnych patofyziologických mechanizmov; obezita matiek je však spojená s metabolickými poruchami, so stavom subklinického zápalu, vaskulárnou dysfunkciou a oxidačným stresom, povedal Persson.

"Tieto metabolické, zápalové a cievne zmeny môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj, génovú expresiu a funkciu placenty potenciálneho poškodenia embrya," povedala.

Komplexné CHD

Hoci tím nezistil žiadny dôkaz o vzťahu dávka-účinok pre transpozíciu veľkých artérií (TGA), došlo k asociácii s obezitou triedy III v porovnaní s normálnou hmotnosťou (PRR, 1,85 vs 1,00; P = 0,0013).

Bolo zaznamenané postupné zvýšenie upravených PRR defekty aortálnej oblúky s rastúcou závažnosťou obezity matky, stúpanie o 30% z normálnej hmotnosti BMI na obezitu I. triedy a takmer zdvojnásobenie obezity triedy III (1,00 vs 1,32 vs 1,87; P <.0001).

Neboli zistené žiadne jasné asociácie medzi materskými BMI a PRR tetralogie Fallot, atrioventrikulárnymi septálnymi defektmi (AVSD) alebo srdcom s jedným srdcom, hoci PRR srdca s jedným srdcom sa zvýšila u potomkov matiek s obezitou triedy I, autori ,

Predchádzajúce zistenia

Vzory vzťahov dávka-účinok pre závažnosť obezity matiek a prevalenciu defektov ASD a aortálneho oblúka v štúdii "sú vo všeobecnosti konzistentné s tými, ktoré boli pozorované v predchádzajúcich štúdiách," uviedol Correa.

Hoci asociácie s jedným srdcovým / hypoplastickým ľavým srdcovým syndrómom, stenózou pľúcnej chlopne a AVSD nedosiahli štatistickú významnosť – pravdepodobne z dôvodu malej veľkosti vzorky pre obezitu triedy I a II – pozorované vzory naznačujú vzťah dávka-účinok v súlade s predchádzajúce štúdie, dodal.

Zistenia TGA sú však v rozpore s výsledkami nedávnej metaanalýzy, zatiaľ čo zistenia pre VSD sú v rozpore s predchádzajúcimi správami, povedal Correa.

"V budúcich štúdiách bude cenné zahrnúť ďalšie podrobnosti o použitých systémoch zistenia a klasifikácie, ako aj o kritériách zahrnutia a vylúčenia, ktoré by umožňovali porovnávať zistenia v štúdiách s VDD," povedal.

Porovnanie štúdií je obmedzené rozdielmi v návrhu štúdie a populáciách, ako aj rôzne definície expozície a výsledku, povedal Persson. Pre presné odhady rizík sú potrebné aj veľmi rozsiahle množiny údajov. Ďalej nedávna metaanalýza tiež neuvádza jasnú súvislosť medzi materským BMI a rizikom VSD.

Obmedzenia štúdie zahŕňajú nedostatok informácií o distribúcii tuku, malformáciách pri mŕtvo narodených, potratoch, indukovaných potratoch a užívaní alkoholu u matky a užívaní drog počas tehotenstva.

Výskumníci a Correa sa zhodujú na potrebe ďalšieho výskumu, najmä na dôležitosti endogénnej distribúcie tuku pri rizikách CHO.

"Lepšie pochopenie základných mechanizmov môže otvoriť nové možnosti prevencie," povedal Persson.

Výskumníci poukazujú na to, že do roku 2025 sa celosvetovo očakáva, že 21% žien bude veľmi ťažko obéznych. Vo Švédsku sa podiel tehotných žien s obezitou v roku 2014 zvýšil na 38%, dokonca aj vďaka širokému životnému štýlu lagom, alebo "dosť."

V tomto bode Correa zopakoval slová pána Michaela Marmota, ktorý povedal: "Ak sa chcete vyrovnať s obezitou, potom sa obráťte na sociálne determinanty obezity.

Autori štúdie a Correa neuviedli žiadny relevantný konflikt záujmov.

J Am Coll Cardiol, 2019, 73, 44-53 a 54-57. Abstrakt, Editorial

Sledujte Patrice Wendling na Twitteri: @pwendl, Viac informácií z theheart.org | Medscape Cardiology, nasledujte nás cvrlikání a Facebook.