LVH Plus poškodenie myokardu označuje riziko HF u čiernych pacientov


Afroameričania s kombináciou poškodenia myokardu, identifikovaných vysokým stupňom vysoko citlivého srdcového troponínu I (hs-cTnI) a hypertrofie ľavej komory (LVH) na elektrokardiograme, majú "malígny" predklinický fenotyp srdcového zlyhania, ktorý ich vystavuje omnoho vyššiemu riziku srdcového zlyhania ako ich rovesníci, pričom riziko je obzvlášť vysoké u mužov, ukazuje nový výskum.

Medzi viac ako 3000 afroameričanmi bez predchádzajúcej kardiovaskulárnej choroby (CVD) v štúdii Jackson Heart mali muži s poškodením LVH aj myokardu 15-násobne zvýšené riziko HF v nasledujúcom desaťročí v porovnaní s tými bez týchto dvoch rizikových faktorov.

Ženy s oboma znakmi mali štvornásobné zvýšené riziko tohto výsledku v porovnaní s tými bez nich, v štúdii publikovanej online 19. decembra Kardiológia JAMA,

"Vysoké hladiny hs-troponínu a LVH identifikujú fenomén afrických Američanov s vyšším rizikom, ale potrebujeme ďalšie štúdie, aby sme to overili," povedal vedúci autor Ambarish Pandy, MD, MSCS, Texas Southwestern Medical Center, Dallas s theheart.org | Medscape Cardiology.

Je potrebný ďalší výskum na pochopenie biológie za rozdielom medzi pohlaviami, na preskúmanie toho, ako tieto opatrenia predvídajú riziko vysokofrekvenčného rizika v iných rasových / etnických skupinách a na to, či riziko môže byť zmiernené použitím agresívnych stratégií na úpravu iných rizikových faktorov CVD, povedal.

"Zatiaľ," povedal Pandey, "ak uvidím pacienta, ktorý má zvýšenú hladinu hs-troponínu alebo LVH na EKG alebo echo, presadzujem viac agresívnej modifikácie rizikových faktorov s lepšou kontrolou krvného tlaku, agresívnejšou kontrolou diabetu, ak to má, úbytok hmotnosti a povzbudzovať cvičenie alebo fyzickú aktivitu, aby spĺňali … alebo dokonca prekračujú odporúčané úrovne 30 až 60 minút chôdze denne. "

Dva možnosti Prediktory HF v afrických Američanoch

Srdcové zlyhanie ovplyvňuje afroameričanov, najmä tých mladších ako 50 rokov, viac ako iné rasy, ktoré môžu súvisieť s vyšším výskytom a horšou kontrolou hypertenzie a cukrovky, poznamenali Pandey a kolegovia.

Dva markery, subklinické poškodenie myokardu (ktoré je teraz možné ľahko zistiť pomocou testu hs-cTnI) a LVH, boli spojené so zvýšeným rizikom HF, ale to nebolo dobre študované u černochov.

Na vyšetrenie tejto skutočnosti výskumníci zistili, že 3987 Afroameričanov žijúcich v oblasti Jackson, Mississippi, ktorí mali 21 až 84 rokov a bez CVD alebo HF, keď sa zapísali do Jackson Heart Study.

Na začiatku sa použil test na stanovenie hladín hs-cTnI a na detekciu LVH bol použitý elektrokardiogram.

Subklinické poškodenie myokardu bolo u žien definované ako hs-cTnI ≥ 4 ng / l a u mužov ≥ 6 ng / l.

Účastníci boli rozdelení do 4 skupín:

  • Žiadne LVH ani žiadne subklinické poškodenie myokardu

  • Subklinické poškodenie myokardu, ale nie LVH

  • LVH, ale žiadne subklinické poškodenie myokardu

  • LVH a subklinické poškodenie myokardu

Štvrtina účastníkov (25%) mala subklinické poškodenie myokardu, 6% malo LVH a 3,7% malo obe.

V porovnaní s účastníkmi bez subklinického poškodenia myokardu boli pacienti s týmto rizikovým faktorom starší (priemerný vek 61 rokov vs 52 rokov), s vyššou pravdepodobnosťou mali diabetes (30% oproti 17%) a hypertenziu (77% vs 47%). mierne vyšší index telesnej hmotnosti (31 vs 30 kg / m2).

Muži s LVH a subklinické poškodenie myokardu mali oveľa vyššie riziko HF počas sledovania (upravený pomer rizika [aHR], 14,62; 95% CI, 7,61 – 28,10; P <.001) v porovnaní s mužmi bez rizikového faktora po úpravách podľa veku, indexu telesnej hmotnosti, hypertenzie, stavu diabetu, HbA1c, systolický krvný tlak, súčasné fajčenie, odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie a fyzická aktivita.

Ženy s týmto fenotypom mali menšie zvýšené riziko HF (aHR, 3,81, 95% CI, 2,40 – 6,85; P <.001) v porovnaní s tými, ktorí nemajú rizikový faktor.

LVH bez poškodenia myokardu "nemusí byť taká zlá," poznamenal Pandey.

Medzi tými bez poškodenia myokardu mali muži s LVH 3,83-násobne zvýšené riziko HF (P = 0,016) a ženy s LVH mali nevýznamné 1,14-násobné zvýšené riziko HF (P = 0,78) v porovnaní s pacientmi bez LVH.

Celkovo 3,7% účastníkov s LVH aj subklinickým poškodením myokardu malo 35% riziko HF do 10 rokov od sledovania, čo je "pozoruhodné", zdôrazňujú autori, "vzhľadom na relatívne mladý vek študovanej populácie ( stredný vek, 54 rokov) a nedostatok KVO na začiatku liečby. "

Ak následný výskum potvrdí a potvrdí tieto zistenia a ak iné štúdie ukazujú, že skríning by mohol viesť k lepším výsledkom, bolo by možné uskutočniť kombinované skríningové vyšetrenie s testom hs-cTnI a detekciou LVH, poznamenal Pandey.

"Predchádzajúce štúdie," píšu vedci, "preukázali, že LVH na báze elektrokardiogramu môže nahradiť LVH založenú na zobrazovaní, čo by urobilo takú stratégiu skríningu nákladovo efektívnejšou a ľahko dostupnou."

A "deň nie je ďaleko, keď skutočne vykonáme randomizovanú kontrolovanú skúšku [an hs-cTnI] skríningovú stratégiu na zmenu rizika, "špekuluje Pandey.

Štúdia bola financovaná zo Strategicky zameranej výskumnej siete Grant na prevenciu od American Heart Association na University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas a Northwestern University School of Medicine, Chicago. Senior autor Jarrett D. Berry získal grant od siete prevencie amerických srdcovocievnych organizácií a platovej podpory spoločnosti Abbott Diagnostics. Financovanie biomarkerových testov poskytla firma Abbott Diagnostics. Spoločnosť Pandey nezverejnila žiadne relevantné finančné vzťahy. Zverejnenia ostatných autorov sú uvedené v článku.

Kardiológia JAMA, Publikované 19. decembra 2018. Abstrakt

Viac informácií z theheart.org | Medscape Cardiology, nasledujte nás cvrlikání a Facebook.