Lepšia detekcia klinicky významného karcinómu prostaty pomocou cielenej biopsie MRI Plus


NEW YORK (Reuters Health) – Prebiopsické multiparametrické zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (mpMRI) kombinované s cielenou biopsiou je spojené so zlepšenou detekciou klinicky významného karcinómu prostaty v porovnaní so samotnou transrektálnou ultrasonograficky riadenou systémovou biopsiou.

„Rakovina prostaty … je zvyčajne diagnostikovaná odobratím 10 až 14 systematických vzoriek z prostaty vedených ultrazvukom,“ uviedla agentúra Reuters Health e-mailom spoločnosti Reuters Health Dr. Martha Elwenspoek z University Hospital Hospital Foundation National Health Service Foundation. „Tieto biopsie sú však pre pacientov nepríjemné a môžu vynechať rakovinu, aj keď sú prítomné, nesprávne klasifikujú závažnosť rakoviny a spôsobujú vedľajšie účinky, ako je krvácanie a infekcia.“

„Keby bolo možné lepšie zacieliť biopsie, muži by nemuseli podstúpiť toľko a bolo by menšie riziko, že sa dostanú klamlivé výsledky,“ uviedla.

„Preskúmali sme všetky randomizované kontrolované štúdie, ktoré porovnávajú štandardný postup s použitím predbiopsie mpMRI u mužov s podozrením na rakovinu prostaty, ktorí predtým nemali biopsiu prostaty,“ uviedla. „(Zistili sme, že použitie pre-biopsie mpMRI v kombinácii s cielenou biopsiou prostaty bolo lepšie pri detekcii klinicky významných druhov rakoviny (t. J. Rakoviny, ktoré si vyžadujú liečbu), zatiaľ čo pri jednej procedúre sa odobralo menej jadier biopsie.“

„Naše výsledky tiež naznačujú, že zahrnutie mpMRI do diagnostickej dráhy rakoviny prostaty môže u niektorých mužov zabrániť zbytočnej biopsii a môže viesť k zníženiu vedľajších účinkov,“ dodala.

Elwenspoek a rešerše literatúry kolegov viedli k siedmim kvalitným štúdiám s 2 582 pacientmi.

Ako bolo uvedené online 7. augusta v JAMA Network Open, v porovnaní so samotnou systematickou transrektálnou ultrasonograficky riadenou biopsiou bola MRI s cieľovou biopsiou alebo bez nej spojená s 57% zlepšením pri detekcii klinicky významného karcinómu prostaty, čo je 33% potenciálne zníženie počtu bioptických postupov a 77% zníženie počtu jadier odobratých v rámci jedného postupu.

Jedna štúdia ďalej preukázala znížené nepriaznivé účinky na bolesť a krvácanie a systematické vzorkovanie prostaty okrem získania cielených jadier významne nezlepšilo detekciu v porovnaní so samotnou systematickou biopsiou.

Elwenspoek povedal: „Tieto zistenia naznačujú, že použitie mpMRI na informovanie o biopsiách prostaty je nadštandardné ako štandardná cesta a podporuje použitie mpMRI a cielenej biopsie na diagnostikovanie rakoviny prostaty.“

„Avšak,“ poznamenala, „predtým, ako bude možné mpMRI implementovať v štandardnej praxi, je potrebné zlepšiť dostupnosť skenerov mpMRI a rádiológovia a urológovia potrebujú primerané školenie na interpretáciu obrázkov mpMRI a na vykonanie biopsií so sprievodcom mpMRI.“

„Pretože iba jedna štúdia … hlásila komplikácie biopsie, je potrebných viac dôkazov, aby sa preukázalo, či zníženie počtu jadier na biopsický postup zníži riziko vedľajších účinkov,“ uviedla. „Budúci výskum by mal vykonávať ďalšie kontroly, aby sa potvrdilo, či sa vedľajšie účinky skutočne znížia v biopsii MRI.“

„Stále existujú obavy, že u pacientov s negatívnymi výsledkami mpMRI môžu byť vynechané klinicky významné rakoviny,“ poznamenala. „Budúci výskum by mal preskúmať, či kombinácia skenu s inými opatreniami, ako je hustota PSA, môže tieto riziká zmierniť.“

Peter Albertsen z Centra zdravotníctva Univerzity v Connecticute vo Farmingtone, autor súvisiaceho úvodníka, ktorý e-mailom komentoval: „Historicky zvýšený krvný test viedol k biopsii prostaty. Väčšina rakovín zistených pri týchto biopsiách je, bohužiaľ, nízky stupeň a často nepostupujú 15 až 20 rokov alebo dlhšie. Preto sa mnohým mužom diagnostikuje rakovina prostaty, ktorá nemusí byť nikdy klinicky relevantná. ““

„Za posledné desaťročie sa zobrazovanie prostaty pomocou MRI dramaticky zlepšilo,“ uviedol pre agentúru Reuters Health. „Dozvedeli sme sa, že zobrazovanie MRI často identifikuje rakovinu prostaty vysokého stupňa, čo je rakovina, ktorá bude pravdepodobne postupovať, ale nebude označovať rakovinu nižšieho stupňa.“

„Spojené kráľovstvo zmenilo pokyny tak, že muž so zvýšenou PSA je pred biopsiou požiadaný o MRI,“ uviedol. „Biopsia sa vykonáva iba vtedy, ak je na MRI identifikovaná lézia.“

„V USA sa to zriedka stáva,“ poznamenal. „Jednou z významných prekážok sú náklady na MRI v USA, ktoré sú často desaťkrát drahšie ako Spojené kráľovstvo.“

„Mnoho poisťovacích spoločností odmietne kryť MRI pred biopsiou prostaty,“ uviedol. „Tvrdia, že tento postup je„ experimentálny “a nie je ustanovený štandard starostlivosti.“

„Ďalším rozdielom medzi týmito dvoma krajinami je spôsob úhrady zdravotnej starostlivosti. V Spojenom kráľovstve je vykonávanie biopsií prostaty nákladom na systém zdravotnej starostlivosti, a preto je potrebné niečo kontrolovať,“ vysvetlil. „V USA sú biopsie prostaty ziskovým strediskom pre urológov a niektoré systémy zdravotnej starostlivosti, a preto je menej pravdepodobné, že budú odrádzať od zobrazovacej štúdie.“

ZDROJ: http://bit.ly/2Z5EhNS a http://bit.ly/2Z002P2

JAMA Netw Open 2019.