Kardiálna chirurgia nie je prepojená s kognitívnym poklesom


Kardiálna chirurgia podľa nových výsledkov výskumu nemá nepriaznivé kognitívne účinky v porovnaní so srdcovou katetrizáciou.

V štúdii s viac ako 3000 dospelými vo veku 65 rokov a viac vyšetrovatelia porovnávali pacientov, ktorí podstúpili srdcovú katetrizáciu u tých, ktorí podstúpili srdcovú chirurgiu a zistili malý rozdiel medzi týmito dvoma skupinami v postprocedurálnych zmenách pamäti.

"Zistili sme, že ľudia, ktorí podstúpili chirurgickú operáciu srdca, boli kognitívne nerozlíšiteľní od tých, ktorí hlásili, že podstupujú srdcovú katetrizáciu," povedala vedúca autorka Elizabeth Whitlocková, odborná asistentka oddelenia anestéziológie na Kalifornskej univerzite v San Franciscu. theheart.org | Medscape Cardiology.

"To by malo byť utišujúce pre klinických lekárov, ktorí vykonávajú operáciu srdca, rovnako ako pre pacientov, pre ktorých nie sú neinvazívne metódy riešenia závažných ochorení srdca možnosťou," povedala.

Štúdia bola uverejnená online v decembri 18 Annals of thoracic surgery,

Anecdotal Reports

Podobne ako pri iných závažných chirurgických zákrokoch, srdcovú chirurgiu často nasleduje kognitívny pokles, čo vedie k "rozšírenému poplachu", že srdcová chirurgia a celková anestézia môžu "spôsobiť trvalý a niekedy aj katastrofický kognitívny pokles", píšu autori.

"V populárnych médiách existuje veľa informácií – väčšinou anekdoty – a výskumný svet o pooperačnom kognitívnom úpadku," uviedol Whitlock.

Výskum sa však uskutočnil hlavne na malých skupinách pacientov s následným obmedzeným trvaním, "vo väčšine prípadov 3 mesiace alebo menej," poznamenala.

Okrem toho predchádzajúci výskum často porovnával "pacientov s vážnou chorobou, ktorí podstúpili operáciu – čo môže mať kognitívne dôsledky" na zdravších pacientov, "dodala.

"Použili sme rozsiahlu databázu, ktorá reprezentuje populáciu USA, aby preskúmala otázku, či pooperačná kognitívna zmena je hlavným zdravotným problémom z inej perspektívy," povedala.

Výskumníci vykonali retrospektívnu štúdiu údajov získaných zo štúdie o zdravotnom a dôchodcovom systéme (HRS), longitudinálnej štúdii obyvateľov amerických dospelých žijúcich v komunite, ktoré sa podrobia podrobným rozhovorom každé 2 roky od vstupu do kohorty až do smrti alebo odchodu študovať.

Štúdia zhromažďuje údaje o demografii, zdraví, kvalite života, kognitívnom stave a ďalších faktoroch.

Súčasná analýza sa zamerala na účastníkov HRS, ktorí hlásili, že podstúpili kardiologické vyšetrenie v rozhovore v rokoch 2000 až 2014, keď boli vo veku 65 rokov.

Na každej hodnotiacej vlne HRS sa účastníci pýtali, či v posledných 2 rokoch prešli "katetrizáciou srdca" a / alebo "kardiochirurgickou operáciou".

Výskumníci zaradili účastníkov do "operačnej" skupiny, ak uviedli, že podstúpili kardiochirurgickú operáciu (bez ohľadu na to, či hlásili, že podstúpili srdcovú katetrizáciu) alebo do skupiny "katetrizácie", ak uviedli, že podstúpili srdcovú katetrizáciu, ale nie chirurgickú operáciu srdca.

Všetci účastníci štúdie absolvovali predbežné a postprocesné zisťovania.

"Vybrali sme katetrizáciu srdca ako kontrolu, pretože sa zvyčajne vykonáva z dôvodu významného ochorenia srdca, ale nevyžaduje si celkovú anestéziu, obnovu ICU a zdĺhavý pobyt v nemocnici," vysvetlil Whitlock.

Primárny výsledok spočíval v zmene skóre v pamäti od prípravného obdobia po pohovor po postupe.

Úbytok subjektívnej pamäte bol druhým výsledným meraním, ktorý sa hodnotil prostredníctvom postprocedurálnych odpovedí na otázku, či pamäť účastníka bola lepšia ako, rovnaká alebo horšia ako pred 2 rokmi.

Potenciálny kognitívny prínos?

Výskumníci prispôsobili širokú škálu premenných, vrátane demografických opatrení, súčasného užívania tabaku, medicínskej komorbidity, finančných aktív, rodinného stavu, symptómov depresie, nezávislosti každodenného života a prítomnosti bolesti.

Navyše boli použité nasledovné kovariáty na modelovanie sklonu vzhľadom na faktory, ktoré diferencovali pacientov, ktorí podstúpili bypass koronárny bypass (CABG) od tých, ktorí dostali perkutánnu koronárnu intervenciu (PCI): krehkosť; zlyhanie srdca (HF); nový infarkt myokardu (MI); angína na predbežnom pohovore; pľúcne ochorenie vyžadujúce kyslík; a aktívnu malignitu.

Kovariáty boli hodnotené na pohovore s predpísaním, s výnimkou nového MI, ktorý bol hodnotený po postupe a bol použitý ako náhrada za naliehavú / vznikajúcu revaskularizáciu v modeli sklonu.

Z 3105 účastníkov z roku 1921 hlásilo, že podstúpili srdcovú katetrizáciu a 1184 hlásených podstúpilo kardiochirurgickú operáciu.

Účastníci, ktorí podstúpili operáciu, boli pravdepodobne muži, biele, vydaté, majú celkový finančný majetok vyšší ako medián kohorty, majú vyššie vzdelanie, majú menej zdravotných komorbidít a majú menšie problémy s každodennými aktivitami.

Priemerné skóre pamäte predbežnej starostlivosti boli podobné medzi skupinami.

Na predbežnom pohovore hlásili 41,6% účastníkov operácie a 56,7% účastníkov srdcovej katetrizácie srdcové problémy, v porovnaní s 97,7% a 93,9% po postupe.

Pred postupmi bola modelovaná miera kognitívnej zmeny ± 0,054 pamäťových jednotiek za rok (95% interval spoľahlivosti [CI], "0,062 až" 0,046 pamäťových jednotiek za rok).

Počas 2-ročného intervalu zahŕňajúceho srdcovú procedúru bola priemerná zmena pamäte 0,030 jednotiek (95% CI, "0,060 až 0,002 jednotiek; P = 0,033) väčšia ako modelovaná miera kognitívneho starnutia pred kardiálnymi procedúrami.

Účastníci, ktorí podstúpili operáciu, mali ďalšie zníženie pamäťových jednotiek (95% CI, "0,046 až 0,005 pamäťových jednotiek; P = .12) v porovnaní s pacientmi, ktorí podstúpili srdcovú katetrizáciu.

Výsledky boli takmer identické v upravených a neupravených analýzach.

Vedci ďalej kontextualizovali tento koeficient porovnaním zníženia pamäte pozorovaného pri chirurgickom zákroku s mierou kognitívneho starnutia v kohortke (tj "0,054 pamäťových jednotiek za rok") a zistili, že dodatočná zmena pamäte o 0,02 bodov v operačnej skupine bola približne rovnaká ako 4,6 mesiaca kognitívneho starnutia.

Vedci spájali tieto zistenia s hypotetickým 75-ročným pacientom.

Zníženie skóre pamäte o 0,021 jednotiek, to znamená predpovedaný rozdiel medzi kardiochirurgickým výkonom a katetrizáciou, "znamenalo zvýšenie absolútneho rizika v neschopnosti spravovať financie nezávisle od 0,26% (95% CI: 0,24% až 0,28%) a absolútne zvýšenie rizika pre neschopnosť liečiť lieky nezávisle od 0,19% (95% CI: 0,18% až 0,21%). "

Ak existuje skutočná príčinná súvislosť medzi srdcovou operáciou a ďalším poklesom pamäte, potom 1 z 383 účastníkov kardiálnej chirurgie stratí schopnosť samostatne spravovať peniaze v dôsledku operácie a 1 z 513 stratí schopnosť riadiť svoje lieky, vysvetľujú.

Zistenia zostali po tom, čo sa výskumníci upravili pre kovariáty.

"Obavy týkajúce sa kognitívnych účinkov musia byť vyvážené proti dôkazu, že CABG u vhodne vybraných pacientov má za následok trvalejšiu revaskularizáciu a zlepšenie výsledkov súvisiacich s revaskularizáciou v porovnaní s PCI dodanými srdcovou katetrizáciou," komentujú autori.

V skutočnosti niektoré dôkazy naznačujú, že tento klinický prínos by sa mohol prejaviť aj v kognitívnom prospechu, ktorý by uprednostňoval chirurgickú revaskularizáciu, "uvádzajú.

"Jemné" vplyvy

Komentovanie štúdie pre theheart.org | Medscape Cardiology, Mark Neuman, doktorka anestéziológie a kritickej starostlivosti, Perelmanova lekárska škola, Pennsylvánska univerzita v Philadelphii, ktorá sa do štúdie nezapojila, ju opísala ako "veľmi zaujímavé a veľmi dobre urobené štatisticky".

Vyzval porovnanie s inými pacientmi so srdcovou chorobou, ktorí podstúpili srdcovú katetrizáciu "šikovnou" a poznamenal, že kohorta HRS bola "jedinečná, pretože bola reprezentatívnou kohortou a zahŕňala aj kognitívne opatrenia".

Štúdia má "dôležité lekcie odberu", povedal Neuman, ktorý je predsedom Výboru pre geriatrickú anestéziu v Americkej spoločnosti pre anesteziológiu.

"Tieto zistenia môžu byť použité na poradenstvo pacientov, ktorí môžu mať otázky týkajúce sa srdcovej chirurgie vs kardiálnej katetrizácie," povedal.

Varoval však, že je dôležité "zachovať potenciálne obmedzenia štúdie, pretože ide o retrospektívny dizajn, a preto nie je úplne definitívne."

Autori uznajú obmedzenia retrospektívneho dizajnu s potenciálom zbytočného zmätku.

Poznamenávajú tiež, že existuje "možnosť dlhodobého znižovania po kardiochirurgii, ktorá sa v prvých rokoch nezjaví."

Napriek tomu dospeli k záveru, že "vplyv kardiálnej chirurgie na úrovni obyvateľstva, v porovnaní so srdcovou katetrizáciou, na strednodobé poznanie, ak existuje, pravdepodobne bude jemný."

Financovanie štúdie poskytol Národný inštitút všeobecných lekárskych vied Národných ústavov zdravotníctva; Národný inštitút pre starnutie; a Nadácia pre anestéziu v oblasti vzdelávania a výskumu. HRS je sponzorovaný Národným inštitútom pre starnutie a riadi ho Michiganská univerzita. Autori štúdie neuverejnili žiadne relevantné finančné vzťahy. Výskum Dr. Neumana využil údaje z HRS, ale neposkytuje žiadne konflikty záujmov.

Ann Thoracic Surg. Publikované online 17. decembra 2018. Abstrakt

Pre viac informácií theheart.org | Správy Medscape Cardiology, pripojte sa k nám Facebook a cvrlikání,