Vynikajúce 25-ročné prežitie po tetralógii korekcie padlí


Dlhodobé prežitie vo veľkej kohorte mladých pacientov, ktorí podstúpili operáciu na opravu tetralógie Fallotu, čo je najbežnejší typ vrodenej srdcovej choroby, je vynikajúca, uviedli výskumníci v novej štúdii.

Celkovo 94,5% jedincov v registri USA, ktorí podstúpili túto operáciu, bolo nažive a 25 rokov neskôr dostalo transplantáciu srdca. Väčšina pacientov bola deťmi v čase podstúpenia operácie.

Štúdia Clayton A. Smith, MD, Emory University School of Medicine, Atlanta, Gruzínsko a kolegovia bola uverejnená online 19. decembra Kardiológia JAMA,

Jedinci, ktorí podstúpili chirurgickú operáciu na odstránenie cyanotickej srdcovej poruchy, mali dvojfázové zvýšené riziko mortality, uviedli vyšetrovatelia s "skorým strmým rizikom počas prvých 4 rokov … a oneskoreným rizikom s pomalým zvýšením úmrtnosti po 6 rokoch a zrýchlenie o 20 rokov neskôr. "

Riziko úmrtnosti v priebehu 6 rokov bolo vyššie u pacientov, ktorí podstúpili dvojstupňový postup s prvým paliatívnym skratom, alebo ktorí podstúpili chirurgický zákrok bez ventilu alebo mali genetickú abnormalitu. Riziko uhynutia neskôr bolo viazané iba na genetickú abnormalitu.

"Údaje poukazujú na nedostatky včasnej opravy, postupných a nekonvenčných prístupov v počiatočnom období po oprave," píšu Smith a kolegovia. "Dlhodobé prežitie bez transplantácie po prvých 6 rokoch po oprave je vynikajúce a je ovplyvnené predovšetkým koexistenciou pridruženého genetického stavu."

Väčšina jedincov, ktorí zomreli, mali arytmiu alebo kongestívne zlyhanie srdca, takže "nepretržitý dohľad nad touto kohortou je dôležitý," spresňujú autori, "pri identifikácii ďalších rizík vyplývajúcich z interakcie základných stavov s kardiovaskulárnymi chorobnosťami očakávanými so starnutím."

Táto štúdia "zdôrazňuje hodnotu tímov, ktoré poskytujú intenzívnu starostlivosť po vyčerpaní, rastúci trend v kongenitálnej kardiológii," píše v sprievodnom komentári Detská nemocnica v Chicagu Roger Andrew de Freitas, Ann a Robert H. Lurie.

"Táto robustná analýza rozsiahlej, súčasnej multicentrickej databázy odpovedá na dôležitú otázku o tom, ako chirurgické faktory ovplyvňujú úmrtnosť počas prvých niekoľkých desaťročí života", poznamenáva, "zásadný výsledok, ktorý treba zvážiť spolu s funkčnými výsledkami pri hodnotení dlhodobého, dlhodobá hodnota akejkoľvek chirurgickej stratégie. "

Dlhodobé prežitie

Doteraz neboli žiadne informácie o dlhodobom prežití bez transplantácie po oprave tetralogie Fallotovej vo veľkej, multicentrickej americkej kohorte, píšu autori.

Pre túto analýzu vyšetrovatelia spájali údaje z 3283 pacientov v registri konzorcia pre pediatrickú kardiologickú starostlivosť, ktorí podstúpili operáciu na opravu tetralógie Fallotovej v rokoch 1982 až 2006 s údajmi z Národného indexu úmrtí a z organizácie pre obstarávanie a transplantáciu orgánov.

Asi polovica pacientov (56%) bola mužská a približne polovica (54%) podstúpila operáciu, keď bola mladšia ako 1 rok; zvyšok podstúpil operáciu, keď mali 1 až <5 rokov (38%) alebo 5 až 21 rokov (8%).

Najviac podstúpili chirurgické zákroky (81%) a neskvalitné (68%).

Väčšina postupov bola vykonaná v rokoch 1990 až 1999 (59%) a zvyšok bol vykonaný v rokoch 2000 až 2006 (25%) alebo 1982-1989 (17%).

Väčšina pacientov nemala genetickú chorobu (89%), ale niektoré mali trisómiu (6%), DiGeorgeov syndróm (2%) alebo iné genetické stavy (3%).

Po prepustení po tetralóze na opravu Fallotov bolo 98,6%, 97,8%, 97,1%, 95,5% a 94,5% pacientov ešte bez transplantácie 1, 5, 10, 20 a 25 rokov neskôr nažive.

Po strednej sledovanosti 18,5 roka dostalo päť pacientov transplantáciu srdca a 145 pacientov zomrelo.

Väčšina úmrtí bola priamo alebo nepriamo spojená s chirurgickým zákrokom a bola hlásená ako náhla smrť alebo výsledok arytmie alebo kongestívneho zlyhania srdca.

Priemerný vek pri úmrtí bol 1 rok (rozsah, 3 dni až 20 rokov).

Celkovo 4% pacientov zomrelo v nemocnici po operácii. Smrte boli častejšie u dojčiat (najmä ak boli predčasne) a u pacientov, ktorí mali genetickú chorobu, alebo ktorí absolvovali operatívnu operáciu alebo operáciu pred rokom 2000.

Riziko predčasnej úmrtnosti bolo trojnásobne až štvornásobne vyššie pri postupnej oprave (pomer rizika [HR], 2,68; 95% interval spoľahlivosti [CI], 1,59 až 4,49) alebo operácia šetriaca bez ventilov (HR, 3,76, 95% CI, 1,53 až 9,19).

"Voľba medzi etapou a jednostupňovou opravou a medzi šetriacim ventilom a ne môže odrážať nemerané variabilné parametre, ako je napríklad závažnejšia základná patológia alebo iné komorbidity," uvádzajú autori.

Genetická abnormalita bola viazaná na trojnásobné až štvornásobné zvýšenie rizika predčasnej smrti (HR, 3,64, 95% CI, 2,05-6,47) a úmrtia po 6 rokoch alebo dlhšie po chirurgickom zákroku (HR, 4,41, 95% CI, 2,62-7,44 ).

"Celkové dlhodobé prežitie bez transplantácie v opravenej tetralógii Fallotu je vynikajúce," konštatujú autori, "s niekoľkými faktormi ovplyvňujúcimi prežitie, z ktorých niektoré môžu byť modifikovateľné, ako napríklad plánovanie chirurgickej stratégie."

Štúdia bola podporená granty od Národného srdca, pľúc a krvného inštitútu a Národného inštitútu zdravia CTSA ocenenie. Autori a redaktorka nezverejnili žiadne relevantné finančné vzťahy.

JAMA Cardiol, Publikované 19. decembra 2018. Plný text, Komentár

Pre viac z theheart.org | Medscape Cardiology , Sledujte nás na cvrlikání a Facebook.

Chrípková sezóna oficiálne začala, hovorí CDC


Troy Brown, RN
21. decembra 2018

Chov chrípky v rokoch 2018-2019 oficiálne začal, podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC).

"Zvýšenie chrípkovej aktivity zhrnuté v najnovšej správe spoločnosti FluCiew, vrátane zvýšenia ochorenia podobného chrípke (ILI) a podielu laboratórne potvrdených prípadov chrípky na celoštátnej úrovni, naznačili začiatok chrípkovej sezóny 2018-2019", píše sa v správe CDC ,

Podiel ambulantných návštev na chrípku prešiel druhýkrát v tejto sezóne s vysokou aktivitou v Gruzínsku a Colorade a širokou aktivitou v Guamu a šiestich štátoch, podľa najnovšej správy spoločnosti FluView spoločnosti CDC.

Uvádzaná kumulatívna miera laboratórne potvrdených hospitalizácií spojených s chrípkou bola 2,9 na 100 000 obyvateľov, z 1,9 na 100 000 obyvateľov počas 49. týždňa.

Deti mladšie ako 5 rokov mali najvyššiu mieru hospitalizácie, čo je 7,7 na 100 000 obyvateľov.

Podiel úmrtí spôsobených pneumóniou a chrípkou v týždni, ktorý sa skončil 8. decembra (49. týždeň), bol 6,0%, čo bolo pod hranicou epidémie epidémií úmrtnosti v štatistických údajoch o zdravotníckom štatistickom štatistickom čísle 6,7% v 49. týždni.

CDC dostala správu o jednej detskej úmrti súvisiacej s chrípkou počas 50. týždňa. Smrt dieťaťa sa vyskytla počas týždňa končiaceho 8. decembra (49. týždeň) a bola spojená s vírusom chrípky A, pre ktorý nebol vykonaný žiadny podtyp. Sedem detí v tejto sezóne zomrelo na komplikácie spojené s chrípkou.

Vírusy chrípky A prevládali v Spojených štátoch od začiatku októbra, pričom chrípka A (H1N1) pdm09 prevládala vo väčšine krajín. V juhovýchodných Spojených štátoch (oblasť zdravia a ľudských služieb 4); Avšak vírusy chrípky A (H3) boli najčastejšie hlásenými vírusmi za posledné 3 týždne.

Percento dýchacích vzoriek v klinických laboratóriách, ktoré sú pozitívne na chrípku, stúpa.

Väčšina chrípkových vírusov charakterizovaných antigénne a geneticky je podobná bunkovým rozvinutým referenčným vírusom, ktoré predstavujú vírusy používané v očkovacích látkach proti chrípke chrípky severnej pologule 2018-2019.

Všetky chrípkové vírusy testované od konca mája boli náchylné na antivírusové lieky oseltamivir, zanamivir a peramivir.

Národná aktivita

Colorado a Gruzínsko zaznamenali vysokú aktivitu ILI počas týždňa končiaceho sa 15. decembra (50. týždeň) a štvrtý týždeň za sebou v Gruzínsku. Gruzínsko bolo jediným štátom s vysokou aktivitou ILI počas 49. týždňa. Louisiana uviedla vysokú aktivitu ILI počas 47. a 48. týždňa a miernu aktivitu ILI počas 49. týždňa.

Podiel ambulantných zdravotníckych návštev pre ILI bol v priebehu 50. týždňa 2,7%, čo prekonalo 2,2% vnútroštátne východiskové hodnoty. Tento pomer prekročil národný základný stav v týždni 47 a stúpol na 2,3% pred usadzovaním na 2,2% v 48. a 49. týždni. Percentuálny podiel ambulantných návštev pre ILI bol alebo bol vyšší ako východiskový údaj špecifický pre jednotlivé regióny v ôsmich z 10 regiónov v porovnaní s piatimi z 10 regiónov počas 49. týždňa.

New York a deväť štátov (Alabama, Arizona, Arkansas, Kentucky, Louisiana, Missouri, New Jersey, Južná Karolína a Virgínia) zaznamenali miernu aktivitu ILI počas 50. týždňa v porovnaní s Puerto Rico a štyrmi štátmi (Colorado, Connecticut, Kentucky Louisiana) počas 49. týždňa. Dve štáty (Colorado a Južná Karolína) a tri štáty (Alabama, Oklahoma a Utah) zaznamenali miernu aktivitu ILI počas 48. a 47. týždňa.

Geografické šírenie chrípky bolo rozšírené v 50. týždni v troch štátoch (Kalifornia, Gruzínsko a Massachusetts) v Guamu a šiestich štátoch (Alabama, Kalifornia, Delaware, Gruzínsko, Massachusetts a New York) v priebehu 49. týždňa a iba v Massachusetts týždeň 48. V priebehu 47. týždňa žiadny štát neoznámil rozšírenú aktivitu. Rozšírená aktivita znamená, že štát má výskyt chrípky a laboratórne potvrdenej chrípky v polovici alebo viacerých oblastiach štátu.

Osemnásť štátov (Arizona, Connecticut, Florida, Idaho, Kentucky, Nebraska, Nevada, New Hampshire, New Jersey, Nové Mexiko, Severná Karolína, Ohio, Oregon, Pennsylvania, Rhode Island, Texas, Vermont a Virgínia) týždeň 50. V priebehu posledných štyroch týždňov tento počet stúpol neustále v piatich štátoch (Connecticut, Kentucky, Massachusetts, Oregon a Utah) v priebehu týždňa 47, v deviatich štátoch (Kalifornia, Connecticut, Georgia, Kentucky, Louisiana, Nevada, New York , Oregon a Vermont) počas 48. týždňa a 10 štátoch (Arizona, Connecticut, Idaho, Kentucky, Nevada, New York, Severná Karolína, Rhode Island, Texas a Vermont).

Regionálna aktivita naznačuje, že chrípková aktivita sa vyskytuje v dvoch alebo viacerých, ale menej ako polovici regiónov štátu.

Miestna aktivita hlásila 19 štátov a sporadická chrípková aktivita bola hlásená okresom Columbia, Puerto Rico, americkými Panenskými ostrovmi a siedmimi štátmi.

Chrípková sezóna oficiálne začala, hovorí CDC


Troy Brown, RN
21. decembra 2018

Chov chrípky v rokoch 2018-2019 oficiálne začal, podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC).

"Zvýšenie chrípkovej aktivity zhrnuté v najnovšej správe spoločnosti FluCiew, vrátane zvýšenia ochorenia podobného chrípke (ILI) a podielu laboratórne potvrdených prípadov chrípky na celoštátnej úrovni, naznačili začiatok chrípkovej sezóny 2018-2019", píše sa v správe CDC ,

Podiel ambulantných návštev na chrípku prešiel druhýkrát v tejto sezóne s vysokou aktivitou v Gruzínsku a Colorade a širokou aktivitou v Guamu a šiestich štátoch, podľa najnovšej správy spoločnosti FluView spoločnosti CDC.

Uvádzaná kumulatívna miera laboratórne potvrdených hospitalizácií spojených s chrípkou bola 2,9 na 100 000 obyvateľov, z 1,9 na 100 000 obyvateľov počas 49. týždňa.

Deti mladšie ako 5 rokov mali najvyššiu mieru hospitalizácie, čo je 7,7 na 100 000 obyvateľov.

Podiel úmrtí spôsobených pneumóniou a chrípkou v týždni, ktorý sa skončil 8. decembra (49. týždeň), bol 6,0%, čo bolo pod hranicou epidémie epidémií úmrtnosti v štatistických údajoch o zdravotníckom štatistickom štatistickom čísle 6,7% v 49. týždni.

CDC dostala správu o jednej detskej úmrti súvisiacej s chrípkou počas 50. týždňa. Smrt dieťaťa sa vyskytla počas týždňa končiaceho 8. decembra (49. týždeň) a bola spojená s vírusom chrípky A, pre ktorý nebol vykonaný žiadny podtyp. Sedem detí v tejto sezóne zomrelo na komplikácie spojené s chrípkou.

Vírusy chrípky A prevládali v Spojených štátoch od začiatku októbra, pričom chrípka A (H1N1) pdm09 prevládala vo väčšine krajín. V juhovýchodných Spojených štátoch (oblasť zdravia a ľudských služieb 4); Avšak vírusy chrípky A (H3) boli najčastejšie hlásenými vírusmi za posledné 3 týždne.

Percento dýchacích vzoriek v klinických laboratóriách, ktoré sú pozitívne na chrípku, stúpa.

Väčšina chrípkových vírusov charakterizovaných antigénne a geneticky je podobná bunkovým rozvinutým referenčným vírusom, ktoré predstavujú vírusy používané v očkovacích látkach proti chrípke chrípky severnej pologule 2018-2019.

Všetky chrípkové vírusy testované od konca mája boli náchylné na antivírusové lieky oseltamivir, zanamivir a peramivir.

Národná aktivita

Colorado a Gruzínsko zaznamenali vysokú aktivitu ILI počas týždňa končiaceho sa 15. decembra (50. týždeň) a štvrtý týždeň za sebou v Gruzínsku. Gruzínsko bolo jediným štátom s vysokou aktivitou ILI počas 49. týždňa. Louisiana uviedla vysokú aktivitu ILI počas 47. a 48. týždňa a miernu aktivitu ILI počas 49. týždňa.

Podiel ambulantných zdravotníckych návštev pre ILI bol v priebehu 50. týždňa 2,7%, čo prekonalo 2,2% vnútroštátne východiskové hodnoty. Tento pomer prekročil národný základný stav v týždni 47 a stúpol na 2,3% pred usadzovaním na 2,2% v 48. a 49. týždni. Percentuálny podiel ambulantných návštev pre ILI bol alebo bol vyšší ako východiskový údaj špecifický pre jednotlivé regióny v ôsmich z 10 regiónov v porovnaní s piatimi z 10 regiónov počas 49. týždňa.

New York a deväť štátov (Alabama, Arizona, Arkansas, Kentucky, Louisiana, Missouri, New Jersey, Južná Karolína a Virgínia) zaznamenali miernu aktivitu ILI počas 50. týždňa v porovnaní s Puerto Rico a štyrmi štátmi (Colorado, Connecticut, Kentucky Louisiana) počas 49. týždňa. Dve štáty (Colorado a Južná Karolína) a tri štáty (Alabama, Oklahoma a Utah) zaznamenali miernu aktivitu ILI počas 48. a 47. týždňa.

Geografické šírenie chrípky bolo rozšírené v 50. týždni v troch štátoch (Kalifornia, Gruzínsko a Massachusetts) v Guamu a šiestich štátoch (Alabama, Kalifornia, Delaware, Gruzínsko, Massachusetts a New York) v priebehu 49. týždňa a iba v Massachusetts týždeň 48. V priebehu 47. týždňa žiadny štát neoznámil rozšírenú aktivitu. Rozšírená aktivita znamená, že štát má výskyt chrípky a laboratórne potvrdenej chrípky v polovici alebo viacerých oblastiach štátu.

Osemnásť štátov (Arizona, Connecticut, Florida, Idaho, Kentucky, Nebraska, Nevada, New Hampshire, New Jersey, Nové Mexiko, Severná Karolína, Ohio, Oregon, Pennsylvania, Rhode Island, Texas, Vermont a Virgínia) týždeň 50. V priebehu posledných štyroch týždňov tento počet stúpol neustále v piatich štátoch (Connecticut, Kentucky, Massachusetts, Oregon a Utah) v priebehu týždňa 47, v deviatich štátoch (Kalifornia, Connecticut, Georgia, Kentucky, Louisiana, Nevada, New York , Oregon a Vermont) počas 48. týždňa a 10 štátoch (Arizona, Connecticut, Idaho, Kentucky, Nevada, New York, Severná Karolína, Rhode Island, Texas a Vermont).

Regionálna aktivita naznačuje, že chrípková aktivita sa vyskytuje v dvoch alebo viacerých, ale menej ako polovici regiónov štátu.

Miestna aktivita hlásila 19 štátov a sporadická chrípková aktivita bola hlásená okresom Columbia, Puerto Rico, americkými Panenskými ostrovmi a siedmimi štátmi.

Vedci sa zbližujú s tvorbou buniek, ktoré stratili cukrovku


News Picture: Vedci sa zbližujú s tvorbou buniek, ktoré stratili cukrovkuSerenou Gordonom
HealthDay Reportér

Štvrtok, 20 decembra 2018 (HealthDay News) – Ľudia s diabetom často nemajú dostatok beta-buniek produkujúcich inzulín na kontrolu ich krvného cukru, ale kombinácia dvoch nových liekov môže vyvolať telo, aby urobilo viac týchto životne dôležitých buniek, zistí skoršia štúdia.

Spoločne drogy spôsobili, že beta bunky sa reprodukovali rýchlosťou okolo 5 percent až 8 percent denne, podľa výskumníkov. Práca bola vykonaná iba v laboratóriu a hlodavcoch a predtým, ako sa táto liečba dá vyskúšať u ľudí, je hlavnou prekážkou: výskumníci potrebujú vyvinúť cielený systém dodávania.

"Sme v štádiu, keď máme jadrové hlavice, ale nie riadené rakety. Nemôžeme len uvoľniť liečbu, lebo nechceme ovplyvňovať iné bunky," vysvetlil hlavný autor Dr. Andrew Stewart. Je riaditeľom inštitútu Diabetes, obezita a metabolizmus v meste Mount Sinai v New Yorku.

Stewart uviedol, že výskumníci teraz pracujú na spôsoboch, ako dodávať lieky iba na beta bunky, a dúfa, že na tomto fronte dosiahnu pokrok.

"Aj keď sa u ľudí s cukrovkou nezdalo rýchlo, rýchlosť pokroku v regenerácii beta buniek bola na vedeckej stránke prekvapujúco rýchla." Pred desiatimi rokmi neboli žiadne lieky, ktoré by mohli regenerovať beta bunky. ," povedal.

Beta bunky sa nachádzajú v pankrease a produkujú hormón inzulín. Tento hormón uvoľňuje cukor z potravín do buniek tela, ktoré sa používajú ako energia.

Ľudia s diabetom typu 2 sú rezistentní voči účinku inzulínu a nemusia dostatočne vyrábať inzulín. Asi 30 miliónov ľudí v Spojených štátoch má diabetes typu 2, podľa American Diabetes Association (ADA). Diabetes typu 2 je spojený s obezitou a sedavým životným štýlom.

Diabetes typu 1 je autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje, že organizmus omylom zničil beta bunky. Ľudia s diabetom 1. typu nespôsobujú žiaden inzulín a musia nahradiť stratený inzulín injekciami alebo inzulínovou pumpou. Približne 1,25 milióna Američanov má diabetes typu 1, tvrdí ADA.

Súčasný výskum stavia predchádzajúcu prácu Stewartovej skupiny. Vedci zistili, že liek nazývaný harmine môže v laboratóriu a myšiach vyvolať regeneráciu beta buniek. Ale harmine by mohla len regenerovať približne 2 percent beta buniek denne, čo podľa Stewarta nestačí.

To viedlo výskumníkov k hľadaniu ďalšej drogy, ktorá sa používa s harmine. Zistili, že táto látka zlepšila schopnosť beta buniek reprodukovať až o 18 percent v kombinácii s harmine (priemer bol 5 až 8 percent denne).

Andrew Rakeman je asistentom viceprezidenta výskumu pre JDRF (predtým Nadácia pre výskum diabetu pre mladistvých). Povedal: "Tieto zistenia sú naozaj vzrušujúce, ak sa vrátime späť pred 10 alebo 12 rokmi, myšlienka, že by ste dokonca mohli získať beta bunky na regrowing alebo regeneráciu, bola kontroverzná." Teraz vieme, že to nie je len možné, . "

Pridal však námietku. "Ešte stále máme ešte nejaké výzvy," povedal Rakeman.

Jedným z nich je vývoj systému dodávania liekov. Ďalším dôvodom je obava, že u ľudí s diabetom 1. typu je možné, že imunitný systém môže zničiť všetky novo vyrobené beta bunky. A nie je jasné, či kombinácia liekov dokáže bunky rýchlo rozmnožovať, aby zmenili imunitu, keď imunitný systém napadol nové bunky.

Existuje tiež obava, že liek určený na reprodukciu beta buniek môže indukovať ďalšie bunky v tele reprodukovať a spôsobovať nežiaduce vedľajšie účinky.

"Treba ešte robiť úlohy pred testovaním u ľudí, ale táto štúdia poukazuje na to, aké ďalšie kroky by mali byť," povedal Rakeman.

Zistenia boli zverejnené 20. decembra v časopise Bunkový metabolizmus,

MedicalNews
Copyright © 2018 HealthDay. Všetky práva vyhradené.

ZDROJE: Andrew Stewart, MD, riaditeľ, Mount Sinai Diabetes, Inštitút pre obezitu a metabolizmus, New York City; Andrew Rakeman, Ph.D., asistent viceprezident pre výskum, JDRF; 20. decembra 2018, Bunkový metabolizmus

Smernica AAP požaduje rýchlu starostlivosť o infantilné hemangiómy


V novom usmernení klinickej praxe v oblasti riadenia infantilného hemangiómu (IH) odporúča Americká pediatrická akadémia (AAP), aby deti s vysokým rizikom komplikácií dostali odporúčanie špecialistovi na hodnotenie a možnú liečbu do veku 4 týždňov.

"Tradičný prístup k infantilným hemangiómom bol veľmi rušivý, pretože väčšina začína sama odísť bez toho, aby spôsobovala problémy," povedala Ilona Friedenová, FAAP, podpredsedníčka multidisciplinárneho podvýboru AAP, ktorý vedie nové usmernenia. noviniek.

"Ale pre niektoré hemangiómy, ktoré čakajú, až spôsobia problémy, chýba kritické okamih príležitostí na liečbu, ktorá môže zabrániť významným komplikáciám, ako sú trvalé zjazvenie, poruchy kože alebo zdravotné problémy," dodal Frieden.

Usmernenie, ktorú vydal Daniel P. Krowchuk z oddelenia pediatrie a dermatológie, Wake Forest School of Medicine, Winston-Salem, Severná Karolína, Frieden a kolegovia z podvýboru AAP pre manažment infantilových hemangiómov, bol uverejnený online 24. decembra v roku pediatrie,

Spôsobené rýchlou proliferáciou endoteliálnych buniek sú IH – klasifikované ako povrchné, hlboké alebo zmiešané lézie – najčastejšie cievne nádory detstva. Väčšina týchto benígnych výrastkov, ktoré môžu byť lokalizované na malej ploche alebo zahŕňajúce jeden alebo viac segmentov tváre a tela, sa vyriešia bez liečby alebo následkov. Malé percento spôsobuje funkčné poškodenie alebo sú ulcerované alebo potenciálne znetvorené, vysvetľujú autori.

Včasná liečba vysokorizikových lézií je dôležitá

IH zvyčajne rastú najrýchlejšie vo veku 1 až 3 mesiace a prestávajú rásť približne o 5 mesiacov. Tento vekový rozsah pre rast bol stanovený na základe rozsiahleho prehľadu o dôkazoch a je skorší, ako sa predtým predpokladalo, povedal Krowchuk, predseda podvýboru pre usmerňovanie klinickej praxe.

"Preto AAP odporúča liečbu problémových hemangiómov ideálne do 1 mesiaca veku," povedal Krowchuk. "Cieľom je zabrániť tomu, aby sa dostali väčšie počas obdobia ich rýchleho rastu, alebo aby sa zmenšili rýchlejšie."

AAP je prvýkrát Klinická príručka pre riadenie infantilného hemangiómu načrtáva päť indikácií na skoré liečenie potenciálne problematických IH, vrátane lézií, ktoré sú

  • spojené s život ohrozujúcimi komplikáciami, ako je obštrukcia dýchacích ciest, kongestívne srdcové zlyhanie s vysokým výkonom (spojené s IH na pečeni) alebo zlé krvácanie z ulcerácie;

  • potenciálne spojené s funkčným poškodením, ako sú poruchy videnia vyplývajúce z umiestnenia lézie v blízkosti očí alebo problémy s kŕmením, keď sa týkajú pier alebo úst;

  • ulceráciou alebo rizikom ulcerácie, čo môže spôsobiť bolesť, krvácanie, infekciu a zjazvenie. Ulcerácia sa vyskytuje najčastejšie u dojčiat mladších ako 4 mesiace počas obdobia rýchlej šírenia IH. Ulcerácia je obzvlášť častá u IH, ktoré sú povrchového alebo zmiešaného typu, segmenty a tie, ktoré sa nachádzajú na miestach pokožky hlavy, krku, periorálneho, perineálneho, perianálneho alebo intertriginózneho miesta;

  • potenciálne súvisiace so základnými štrukturálnymi abnormalitami, ako napríklad so syndrómom PHACE, pri ktorom sú veľké IH na tvári, hlave a / alebo krku asociované s jednou alebo viacerými vývojovými defektmi očí, srdca, hlavných artérií a mozgu; a

  • ktoré môžu spôsobiť trvalé zjazvenie, ako sú povrchové poškodenia jahôd, ktoré môžu spôsobiť zmeny na koži a iné lézie na viditeľných miestach na hlave a krku, ktoré môžu narušiť anatomické orientačné body, napríklad chrupavku nosa alebo ucha alebo tvar peru.

Pre hemangiómy, ktoré vyžadujú hodnotenie a liečbu, je načasovanie dôležité, zdôrazňujú autori. "IH je ochorenie s oknom príležitostí, v ktorom zasiahnuť a zabrániť chudobnejším výsledkom a tento kritický časový rámec na optimalizáciu výsledkov sa môže vynechať, ak sú oneskorené postúpenie alebo liečba," píšu.

"Dokonca aj pre tých najskúsenejších klinikov môže byť ťažké predvídať stupeň rastu IH až niekoľko týždňov až mesiacov po prvom zistení lézie, v tom čase poškodenie dermis a podkožných tkanív, ako aj trvalé skreslenie dôležitých anatomických môžu sa už objaviť orientačné body, ako napríklad nos alebo pery, "dodávajú autori.

Vzhľadom na toto okamih príležitosti a pretože šírenie sa môže objaviť skoro a je nepredvídateľné, konsenzom odporúčanie podvýboru spočíva v tom, že konzultácia a / alebo odporúčanie špecialistovi na hemangióm by sa malo vyskytnúť do 1 mesiaca veku u dojčiat s vysokorizikovými léziami.

"Keďže čas na stretnutie s špecialistom na hemangióm môže prekročiť okruh príležitostí, počas ktorých by hodnotenie a možná liečba bola maximálne prospešná, tí, ktorí sa starajú o dojčatá s IH, by mali mať zavedené mechanizmy na urýchlenie takýchto vymenovaní vrátane vzdelávania v kancelárii pracovníkov, aby dali mladým novorodencom s vysokorizikovými prioritnými menami IH, "vysvetľujú autori. Ak nie je uskutočniteľná včasná osobná konzultácia, telemedicína alebo iné vzdialené možnosti by sa mali použiť na zjednodušenie triedenia, hodnotenia a riadenia.

Manažment IH by mal začať s rizikovou stratifikáciou na identifikáciu vysokorizikových lézií, ktoré si vyžadujú zásah. Imaging (ultrazvuk a možné MRI) by sa mali vykonávať len vtedy, keď je diagnóza neistá, keď sú prítomné päť alebo viac kožných nádorov alebo ak existuje podozrenie na súvisiace anatomické abnormality.

Ak je indikovaná systémová liečba, odporúča sa perorálny propranolol 2 – 3 mg / kg / deň. Ak existujú kontraindikácie alebo ak odpoveď na propranolol nie je dostatočná, prednizón a prednizolón sú látky druhej línie.

V niektorých prípadoch môže byť intralesionálna injekcia triamcinolónu a / alebo betametazónu použitá na liečbu ohniskových, "objemných" lézií v určitých kritických anatomických miestach alebo počas proliferácie. Topický timolol môže byť predpísaný pre tenké alebo povrchové lézie.

Hoci chirurgický zákrok na hemangiómy sa zvyčajne nevykonáva u dojčiat kvôli súvisiacim rizikám, môže sa to zvážiť v určitých klinických situáciách, napríklad keď sú lézie ulcerované alebo prekážajú alebo deformujú vitálne štruktúry (napr. Dýchacie cesty alebo obežnú dráhu). V takýchto prípadoch av situáciách, v ktorých nádor zahŕňa "esteticky citlivé oblasti", môže byť chirurgický zákrok indikovaný, keď liečba liekom nebola optimálne účinná a keď bola lézia dobre lokalizovaná, autori poznamenávajú.

Kľúčovou zložkou manažmentu IH je vzdelávanie rodičov a opatrovateľov o prirodzenej histórii nádorov, ako aj o potenciálnych komplikáciách, zdôrazňujú autori. Ak je odborná konzultácia oprávnená, lekári by mali poradiť rodičom a opatrovateľom o možných ťažkostiach so získaním špecializovaných konzultácií včas, aby mohli byť pripravení obhajovať v mene dieťaťa.

Vykonávacie usmernenia môžu byť v niektorých prípadoch ťažké, tvrdia autori

Autori uznávajú niektoré ťažkosti s implementáciou nových usmernení v praxi – najmä premenlivú povahu IH a výzvu predpovedať klinický priebeh pri absencii náhradných markerov alebo zobrazovacích technológií, ktoré môžu spoľahlivo predvídať priebeh rastu. "Preto môžu byť potrebné časté návštevy osôb alebo recenzia rodičovských fotografií, najmä u dojčiat mladších ako 3 až 4 mesiace," píšu.

Ďalšou úlohou je rozptýliť mýtus o tom, že tieto hemangiómy sú benígne a že sa budú vždy samy vyriešiť a zmiznúť. Hoci to je pravda vo väčšine prípadov, "existuje dostatok dôkazov o tom, že falošné uistenie môže byť poskytnuté aj vo vysokorizikových prípadoch a všetci špecialisti na hemangióm videli príklady stratených príležitostí zasiahnuť a zabrániť zlým výsledkom z dôvodu nedostatku alebo oneskoreného postúpenia , "vysvetľujú autori.

Navyše, nedostatok prístupu k špeciálnej starostlivosti môže oneskorenie sprostredkovania alebo liečby. "Možné riešenia by mohli zahŕňať zriadenie zdrojov na fotografickú trigúľ prípadov, v ktorých je stratifikácia rizík neurčitá, alebo v ktorých môže byť táto trieda rozšírená o triedenie," uviedli autori.

Dr Frieden oznamuje poradenský vzťah s organizáciou Venthera / Bridge Bio. MUDr. Anthony M. Mancini, má poradné vzťahy s firmami Verrica, Valeant a Pfizer. Zostávajúci autori nezverejnili žiadne relevantné finančné vzťahy.

Pediatrics. Uverejnené online 24. decembra 2018. Plný text

Pre viac noviniek sa k nám pripojte na cvrlikání

Hračkárske hračky predstavujú veľkú hrozbu pre mladé oči


News Picture: Hračky Guns predstavujú veľkú hrozbu pre mladé oči

ŠTVRTOK, 20. decembra 2018 (HealthDay News) – Myslíte si, že ste si na Vianoce kúpili BB, pelety alebo paintballové zbrane? Nezabudnite na ochranu očí, vyzýva Americká akadémia oftalmológie.

Počet poranení očí súvisiacich s takzvanými "nepraktickými zbraňami" sa zvyšuje alarmujúcou rýchlosťou. V skutočnosti jedna štúdia uverejnená začiatkom tohto roka zaznamenala v posledných dvoch desaťročiach takmer o 170 percentný nárast týchto typov poranení očí.

"Oftalmológovia vidia z prvej ruky zničujúce škody, ktoré môžu detské zbrane spôsobiť oči, deti sú zaslepené," povedala doktorka Dianna Seldomridge, klinická hovorkyňa Americkej akadémie oftalmológie.

"Dobrou správou je, že väčšina z týchto zranení sa dá vyhnúť. Ochranné okuliare a dohľad nad dospelými robia z batožiny nepraktické zbrane pre oveľa bezpečnejšie deti," uviedla v tlačovej správe akadémie.

Tipy na prevenciu zranení zraku zahŕňajú:

  • Uistite sa, že vaše deti vždy používajú správnu ochranu očí pri používaní týchto zbraní.
  • Učte deti, ako s nimi bezpečne manipulovať a používať.
  • Buďte tam, aby ste sledovali svoje deti, keď hrajú s týmito zbormi.
  • Poskytnite papierové alebo gélové ciele s uzáverom spätného chodu na zachytávanie BB alebo peliet.

Okrem toho viete, čo máte robiť, ak dôjde k poraneniu očí:

  • Vyhľadajte okamžitú lekársku pomoc.
  • Nikdy sa nedotýkajte, nepoužívajte, nepoužívajte tlak ani sa nepokúšajte odstrániť akýkoľvek predmet, ktorý je v oku prilepený

– Steven Reinberg

MedicalNews
Copyright © 2018 HealthDay. Všetky práva vyhradené.

ZDROJ: Americká akadémia oftalmológie, tlačová správa, 13. december 2018

FDA, riadenie IHS prostredníctvom čiastočného vypnutia vlády USA


Vedúci Úradu pre potraviny a liečivá (FDA) USA používa svoj informačný kanál Twitter, aby ukázal, ako jeho agentúra udržiava určité operácie počas súčasného odstavenia vlády, z ktorého Kongres ušetril väčšinu iných federálnych zdravotníckych programov.

"Ďakujem 17 zamestnancom v oddelení FDA pre oddelenie obrany zameranú na obranu, ktorí pracujú tento víkend v dôsledku uplynutia finančných prostriedkov", povedal 22. decembra administrátor FDA, Scott Gottlieb.

Gottlieb tiež tweeted o zamestnancoch FDA, ktorí pokračujú vo svojej práci a monitorujú prístavy, cez ktoré sa potraviny a lieky dostanú do Spojených štátov. A Gottlieb poznamenal vďaku vďaky zaslanú v sobotu FDA odborníkom na rakovinu na univerzite vo Washingtone o rýchlej akcii programu na použitie omamných látok, prostredníctvom ktorého môžu pacienti, ktorí čelia vážnym ochoreniam, získať prístup k experimentálnym liekom.

V ďalšom tweetu Gottlieb poznamenal "odhodlanie a angažovanosť zamestnancov svojej agentúry", keďže pracujú na dovolenke s obmedzenými zdrojmi na plnenie kľúčových prvkov poslania FDA.

Krátkodobé rozpočtové problémy FDA vyplývajú z politickej bitky medzi kongresovými demokratmi a prezidentom Donaldom J. Trumpom v súvislosti s jeho žiadosťou o finančné prostriedky na hraničnú stenu, ako aj kvótou v rozpočtových prostriedkoch Kongresu.

Väčšina rozpočtu ministerstva zdravotníctva a ľudských služieb (HHS) je financovaná prostredníctvom zákona o výdavkoch, ktorý zahŕňa aj oddelenia pre vzdelávanie a prácu. Kongresu sa podarilo úspešne zoskupiť najnovší návrh zákona o prácach – HHS-vzdelanie s rozpočtovými prostriedkami oddelenia obrany. Trump podpísal tento zhruba 855 miliárd dolárov fiškálneho balíka 2019 výdavkov do zákonných dní pred začatím nového rozpočtového roka. Tento zákon poskytol väčšinu finančných prostriedkov potrebných pre národné inštitúty zdravotníctva, centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb a ďalšie hlavné federálne zdravotnícke agentúry.

Opustil tento obrovský výdavkový balík, hoci boli vyčlenené rozpočtové prostriedky ministerstva poľnohospodárstva, ktoré financuje FDA, a ministerstvo vnútra, ktoré financuje indickú zdravotnú službu.

Dokonca aj s prerušením toku finančných prostriedkov pre FDA, IHS a iné zdravotnícke agentúry, aj keď by niektorí federálni pracovníci stále očakávali, že sa budú hlásiť za službu, uviedla v memorande HHS.

"Inak povedané, viac ako 76% zamestnancov HHS by bolo ponechané a 24% by bolo ponechané," povedala HHS v poznámke o plánovaní fiskálneho roku 2019.

V správe HHS povedala, že IHS bude aj naďalej poskytovať priame klinické zdravotnícke služby počas čiastočného odstavenia, ako aj odporúčania pre zmluvné služby, ktoré nemožno poskytnúť prostredníctvom kliník IHS.

Spoločnosť IHS však mohla vykonávať iba národnú politiku, vydávanie, vydávanie, dohľad a iné funkcie potrebné na uspokojenie okamžitých potrieb pacientov, zdravotníckych pracovníkov a zdravotníckych zariadení.

V tlačovej správe z 21. decembra IHS povedal vodcom indických amerických kmeňov, že čiastočné odstavenie dočasne preruší tok finančných prostriedkov pre nich na pokrytie dohôd s agentúrou.

"Uznávame, že táto okolnosť môže mať za následok nedostatočné finančné prostriedky na splnenie podmienok" dohôd, ktoré súvisia s zákonom o indickej autodeterminácii a vzdelávacej pomoci (ISDEAA), uviedla IHS v oznámení pre kmeňových vodcov.

Napriek tomu vo všeobecnosti môžu byť dôsledky čiastočného odstavenia ťažko zistené v prvých dňoch. V rozhovore pre nedeľu Fox News, riaditeľ úradu pre riadenie a rozpočet Mick Mulvaney uviedol, že vypnutie funguje cez víkend a bude pokračovať až do 24. a 25. decembra, kedy agentúry budú zatvorené na Vianoce.

"Streda je naozaj prvým dňom, kedy toto nastúpi," povedal Mulvaney, ktorý bude ďalším vedúcim štábu Bieleho domu.

Povedal tiež spoločnosti Fox News, že rozpočtový patr nad financovaním hraničnej steny môže pokračovať až do januára, kedy demokrati prevezmú kontrolu nad Snemovňou reprezentantov.

"Je tu šanca, že pôjdeme do ďalšieho kongresu", pričom čiastočné odstávky pokračujú, povedal Mulvaney, bývalý člen snemovne.

Pre viac noviniek sa k nám pripojte na cvrlikání

Wegmans pripomína mixy Stir-Fry


Obavy týkajúce sa kontaminácie baktériami E. coli spustili odber rastlín karfiolu a zeleninových zmesí, ktoré sa predávali v obchodoch Wegmans v šiestich štátoch.

Najnovšie správy o infekčnej chorobe

Odvolanie je pre čerstvú karfiolovú ružicu, miešanú zmes na báze karfiolu Veggie a miešanú zmes s karfiolom predávaným v období od 7. do 18. decembra v 98 obchodoch v New Yorku, New Jersey, Pennsylvánii, Maryland, Virginia a Massachusetts, CBS News hlásené.

Výrobky majú dátumy použitia od 11. decembra do 22. decembra a obsahujú: Wegmans karfiol Rice, 1 lb. pkg. UPC # 25313500000; Wegmans karfiolová ryža, 8 oz. PKG. UPC # 25307200000; Wegmans Stir Fry Blend (s karfiolom), 1 lb. pkg. UPC # 25335800000 a Wegmans Veggie (karfiol) Rice Blend (predaná librou), UPC # 253162000000.

Podľa Wegmansu nebola hlásená žiadna choroba spojená so spomenutými liekmi.

Ďalšie informácie môžu spotrebitelia zavolať na spoločnosť 1-855-934-3663.

Odvolanie bolo oznámené po piatich dňoch po tom, ako sa na farme v Kalifornii spojila epidémia E. coli, ktorá postihla takmer 60 ľudí, ktoré si pripomenuli karfiol a červený a zelený šalát, CBS News hlásené.

MedicalNews
Copyright © 2018 HealthDay. Všetky práva vyhradené.

Spasticita v MND sa zlepšila s kanabinoidným orálnym sprejom


Nabiximoly, perorálny sprej na báze kanabinoidu (Sativex, GW Pharmaceuticals), schválených mimo Spojených štátov pre rôzne príznaky roztrúsenej sklerózy (MS), ukazuje prínos v zlepšovaní spasticity a bolesti pri motorických neurónoch, keď sa podáva ako prídavok k štandardnej terapii.

"Táto štúdia je podľa našich vedomostí prvou randomizovanou kontrolovanou štúdiou bezpečnosti a účinnosti farmakologickej liečby spasticity a prvej skúške nabiximolov pri motorických neurónoch," píšu autori vo svojom článku zverejnenom online 13. decembra Lancet Neurology.

"Naše výsledky naznačujú, že študovaný liek je dobre tolerovaný a poskytuje prvý dôkaz o účinnosti z hľadiska kontroly spasticity u pacientov s motorickým neurónom."

Súčasné liečby bežne používané na spasticitu pri ochoreniach motorických neurónov, ako je amyotrofická laterálna skleróza (ALS), najbežnejšia a najzávažnejšia z týchto chorôb, vrátane baclofenu, dantrolénu a benzodiazepínov, nemajú v tomto kontexte dôkaz o účinnosti a sú spojené s nežiaducimi vedľajšími účinkami vrátane zvýšenej svalovej slabosti alebo únavy.

Nabiximol, perorálny sprej, ktorý kombinuje rovnaké časti delta-9 tetrahydrokanabinolu a kanabidiolu (THC-CBD), medzitým získal výhodu v liečbe spasticity u MS v krajinách mimo USA, kde je povolený, čo naznačuje potenciál pre účinnosť v spasticite iné choroby.

Pre súčasnú štúdiu dôkazu o koncepcii prvý autor MUDr. Nilo Riva z IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Univerzita Vita-Salute San Raffaele v Miláne, Taliansko, a jeho kolegovia zaradili 60 pacientov s najmenej 3 mesačnými symptómami spasticity so známou alebo podozrivou ALS alebo primárnou laterálnou sklerózou (PLS), ktorí už užívali režim anti-spasticity najmenej 30 dní pred zaradením.

Pacienti boli randomizovaní na doplnkovú liečbu nabiximolmi v eskalovanej dávke na preddefinovanú úroveň titrovanú počas 14 dní alebo placebo počas 6 týždňov.

Štúdia dosiahla svoj primárny koncový bod so zlepšenou spasticitou, ktorá bola hodnotená zmenou skóre spasticity Modified Ashworth Scale (MAS), ktorá meria intenzitu svalového tonusu v priemere 0,11 (SD, 0,48) v skupine nabiximolov (n = 59) v porovnaní so zhoršením priemernej hodnoty 0,16 (SD, 0,47) v skupine s placebom (n = 30; P = .01) v priebehu štúdie.

Vyššie vylepšenia sa pozorovali aj v skóre bolesti, ktoré sa zaznamenalo na stupnici od 0 do 10, s nabiximolmi (-0,97 vs -0,06) a v celkovom dojme o zmene pacientov (P = 0,001).

Aj keď neexistovali žiadne významné rozdiely v iných sekundárnych cieľových ukazovateľoch vrátane kvality spánku, spazmu, spasticity, sily, horných a dolných motorických neurónových testov a skóre na funkčnej stupnici hodnotenia amyotrofickej laterálnej sklerózy – revidované výsledky naznačovali určitý prínos, Riva povedal Medscape Medical News,

"Hoci účinky na spazmy, prerušenie spánku a skóre spasticity NRS neboli významné, smer zmeny bol trvalo v prospech aktívnej liečby a skóre bolesti NRS sa výrazne zlepšilo u príjemcov nabiximolov," uviedol Riva.

Zlepšenie bolo obzvlášť pozoruhodné vzhľadom na to, že existujúce režimy pacientov klesli, vysvetľuje Riva.

"Prvotriedne lieky proti spasticite, vrátane všeobecných svalových relaxancií, ako je napríklad baclofen alebo benzodiazepíny, zvyčajne pracujú dlho, ale keď sa choroba vyvíja, čo sa môže stať v mesiacoch v ALS, môže sa zvýšiť svalová rigidita a dobrý počet pacientov vyžadujú nové možnosti riadenia, "povedal Riva.

Zlepšenie bolesti, ktoré sa uvádza aj pri užívaní kanabinoidov v iných podmienkach, je tiež dôležité, vzhľadom na to, že je to bežná sťažnosť u ľudí s ochorením motorických neurónov, dodala Riva.

"Hoci bolesť je často zanedbávaným symptómom ochorenia motorických neurónov, jeho prevalencia bola zaznamenaná ako 51% až 80%, negatívne ovplyvňuje kvalitu života a vyžaduje si špecifickú liečbu u 37% až 39% pacientov. "

Podobne ako pri predchádzajúcej štúdii kŕčov v ALS, v štúdii neboli pozorované žiadne významné zmeny špecificky v intenzite kŕčov.

Neboli zaznamenané žiadne závažné nežiaduce udalosti. Hoci 21 (72%) účastníkov skupiny nabiximolov malo aspoň jednu potenciálne nežiaducu udalosť súvisiacu s liečbou, v porovnaní so štyrmi v skupine s placebom (13%), žiadny z pacientov trvalo neprerušil liečbu počas dvojito zaslepenej fázy.

Negatívne nežiaduce udalosti boli opísané ako skromné ​​a boli konzistentné s tými, ktoré sú bežné pri liečbe kanabinoidmi: traja pacienti v skupine nabiximolov, ktorí dočasne prerušili liečbu, jeden z dôvodov nauzey a úzkosti, jeden, ktorý mal chrípku, utrpel pád a jeden chorý progresie.

Hoci nabiximoly obsahujú THC, psychoaktívnu zložku kanabisu, Riva poznamenala, že hladiny sú oveľa nižšie, než tie, ktoré sú typicky spojené s kanabisom.

"Maximálne hladiny THC v krvi (Cmax), dosiahnutých touto oromukóznou sprejovou medikáciou, sú približne 60-krát nižšie ako hladiny dosiahnuté THC inhaláciou, takže sa neočakávali žiadne psychózne účinky, "povedala Riva.

"Liečba bola používaná v Európe desiatkami tisíc pacientov s roztrúsenou sklerózou [for] rokov bez závažných psychoaktívnych prípadov. "

Medzitým je pravdepodobné, že THC má dôležitú úlohu pri anti-spasticitnom účinku nabiximolov, dodáva Riva. "Účinok svalovej relaxácie lieku súvisel s nízkymi a kontinuálnymi hladinami THC, ako aj s analgézou.

"Cannabidiol samotný preukázal účinok na oblasť epilepsie, ale podľa mojich vedomostí nie je relevantný spôsob uvoľnenia svalov alebo bolesti."

Po 6-týždňovej dvojito zaslepenej fáze štúdie mali všetci účastníci možnosť zaradiť sa do otvorenej fázy a medzi nimi dvaja pacienti neprestali a sedem pacientov skončilo s odstúpením od otvorenej štúdie, pretože vedľajších účinkov alebo progresie ochorenia.

Medzitým účastníci, ktorí boli v skupine s placebom, zaznamenali v priebehu otvorenej fázy podstatné zlepšenie priemerných skóre MAS.

"(Nálezy rozšírenia) ďalej podporujú účinnosť nabiximolov, aj keď otvorený dizajn vylučuje možnosť definitívneho záveru," povedala Riva.

Obmedzenia štúdie zahŕňajú, že MAS, napriek tomu, že je najpoužívanejším a najlepšie validovaným objektívnym meradlom spasticity, nemusí úplne predstavovať pacientovu skúsenosť s spasticitou a samoregulované opatrenia môžu tiež skrátiť presnú reprezentáciu spasticity, uviedli autori.

"Ideálne objektívne meradlo veľmi zložitého symptómu spasticity neexistuje," povedali.

V sprievodnom komentári uviedla Marianne de Visserová, PhD, profesorum neuromuskulárnych porúch v amsterdamskom zdravotníckom centre v Holandsku, že obmedzenia štúdie zahŕňajú predsudky voči pacientom, ktorí mali primárne postihnuté horné motorické neuróny v skupine nabiximolov.

"Títo pacienti (s postihnutím horných motorických neurónov) mohli mať prospech viac ako 13 pacientov s klasickým ALS, ktoré zahŕňajú horné aj dolné motorické neuróny," povedal de Visser.

Ďalej komentovať Medscape Medical News, de Visser dodal, že zameranie na spasticitu ako prevládajúci symptóm vo všeobecnosti môže byť obmedzené.

"Ešte stále existuje neistota o tom, koľko spasticity prispieva k zaťaženiu choroby v takzvanom klasickom type ALS – nielen spasticitu, ale aj slabú slabosť," vysvetlila.

Hoci kanabinoidy preukázali účinnosť a bezpečnosť v MS, De Visser poznamenal, že odpovede môžu byť odlišné u pacientov s motorickým neurónovým ochorením.

"Literatúra o používaní nabiximolov v MS sa javí ako upokojujúca pokiaľ ide o vedľajšie účinky," povedala. "Avšak ochorenie ALS / motorické neuróny je celkom odlišné ochorenie, preto potrebujeme aj väčšie skúšky, aby sme mohli posúdiť nepriaznivé účinky."

"Dôkazy poskytnuté (v súčasnom výskume), hoci v štúdii dôkazu o princípe, sú povzbudivé," dodala.

"Ďalšie štúdie s väčším počtom pacientov s ALS sú potrebné na posúdenie, či nabiximoly nielen vedú k zníženiu spasticity, ale tiež znižujú zaťaženie chorôb a zlepšujú kvalitu života."

Spoločnosť GW Pharmaceuticals už tento rok v Spojených štátoch urobila vlny na trhu s drogami na báze kanabisu s perorálnymi liekmi Epidiolex (kanabidiol), prvý liek obsahujúci purifikovanú zložku lieku odvodenú od kanabisu, aby získal súhlas od US Food and Drug Administration.

Ako už bolo oznámené Medscape Medical News, Epidiolex bol schválený na liečbu záchvatov spojených s dvoma zriedkavými a ťažkými formami epilepsie, Lennox-Gastautovho syndrómu a Dravetovho syndrómu u pacientov vo veku 2 roky a starších.

Štúdia získala finančné prostriedky od talianskej výskumnej nadácie pre amyotrofickú laterálnu sklerózu. Mora uvádza granty a nefinančnú podporu od talianskeho ministerstva zdravotníctva a granty od Fondazione Italiana di Ricerca na Laterale Amiotrofica a Spoločného programu EÚ – Výskum neurodegeneratívnych chorôb. Spoločnosť Comi oznámila prijatie osobných poplatkov od spoločností Almirall, Bayer, Biogen, Chugai, Excemed, Genzyme, Merck Serono, Novartis, Roche, Sanofi-Aventis, Serono Symposia International Foundation, Receptos a Teva. De Visser nemal žiadne informácie na oznamovanie.

Lancet Neurol. Publikované 13. decembra 2018. Článok, Komentár

Pre viac noviniek Medscape Neurology, pripojte sa k nám na cvrlikání

Stres udrží 1 z 3 Američanov hore v noci


News Picture: Stres udrží 1 z 3 Američanov hore v nociSteven Reinberg
HealthDay Reportér

Štvrtok 20. decembra 2018 (HealthDay News) – Milióny Američanov strácajú spánok, pretože ekonomický a politický stres ich bráni hádzať a obracať sa v noci, tvrdí nová štúdia.

V roku 2013 asi 30 percent Američanov uviedlo, že spali šesť hodín alebo menej v noci, ale tento počet vzrástol na 33 percent do roku 2017, zistili výskumníci.

Autorka vedúcej štúdie Jennifer Ailshire, profesorka gerontológie a sociológie na Univerzite v južnej Kalifornii v Los Angeles, uviedla, že tento trend môže zohľadňovať mnoho faktorov.

"Ak hovoríte s ľuďmi, veci, ktoré počujete najčastejšie, sú ekonomická neistota a hospodárska úzkosť," povedala. "Ľudia sa starajú o veci."

Dokonca aj ľudia, ktorí pracujú, cítia, že pracujú dlhšie a ťažšie za menej, alebo že ich pracovné miesta nie sú bezpečné, povedal Ailshire.

"Existuje aj rastúca úroveň stresu, ktorá je spojená s našim stále viac prepojeným svetom," dodala.

Ľudia sú prilepení k svojim mobilným telefónom, čítaní správ a Twitteru a Facebooku a vidieť, ako sa veci rozpadajú po celom svete, dali právo na zariadenia v rukách, uviedol Ailshire.

Experti spánku odporúčajú, aby väčšina dospelých dostala každú noc 7 až 8 hodín kvalitného spánku.

Hispánci a černosi Američania preukázali najväčší nárast nedostatočného spánku, zistili výskumníci. Počet čiernych účastníkov štúdie, ktorí uviedli, že spali menej ako šesť hodín, vzrástol z 35 percent v roku 2004 na 42 percent v roku 2016, potom mierne klesol. Medzi hispánčanmi to počas tohto obdobia prešlo z 26 percent na 33 percent.

Medzi bielymi ľuďmi sa tí, ktorí hlásili krátky spánok, zvýšili z 29% na 31% v rovnakom čase. Do roku 2017 existoval 10 percentný rozdiel medzi čiernymi a bielymi, zistenia ukázali.

Zvýšenie nespavosti medzi čiernymi a hispánskymi ľuďmi môže znamenať, že sa ich život zhoršuje, povedal Ailshire.

"Tieto komunity prežívajú násilné udalosti, ako sú deportácie medzi Hispánci a násilie medzi čiernymi," povedala.

Navyše, ľudia zostávajú čoraz častejšie sledovať televíziu alebo filmy na svojich tabletkách alebo telefónoch, povedal Ailshire.

"Možno nebudeme schopní presne určiť presné príčiny, prečo Američania strácajú spánok, ale trendy sú jasné," vysvetlila.

Nedostatok spánku je spojený so zvýšeným rizikom obezity, zníženou duševnou funkciou, demenciou, ochorením srdca a cukrovkou. Navyše, príliš malý spánok môže zvýšiť riziko automobilových nehôd, pracovných úrazov a problémových spoločenských vzťahov, poznamenal Ailshire.

Pre túto štúdiu výskumníci zhromaždili údaje o takmer 400 000 dospelých vo veku 18 až 84 rokov, ktorí sa zúčastnili prieskumu národných zdravotných rozhovorov v USA. Účastníci boli pýtali, koľko hodín každú noc spali.

Tieto zistenia boli nedávno publikované online v časopise spánok,

Dr. James Rowley je vedúcim divízie pľúcnej, kritickej a spánkovej medicíny na Harperovej univerzitnej nemocnici v Detroite. Povedal: "Je alarmujúce, že trendy na krátke trvanie spánku boli pre černochov a hispáncov horšie."

Tieto skupiny sú už vo zvýšenej miere vystavené nepriaznivým zdravotným následkom, poznamenal. Kratšie trvanie spánku v týchto populáciách bude iba zlúčiť ich problémy.

Viac Američanov nespí doporučených sedem hodín, čo povedie k zníženiu produktivity v škole a práci, zhoršeniu vzťahov a nepriaznivým účinkom na zdravie, varovalo Rowley.

"Lekári a iní zdravotnícki pracovníci si musia byť vedomí týchto zistení a opýtať sa na svojich pacientov, koľko spánku dostávajú, a potom im poradiť, ako sa viac spať," navrhol.

Národná sponzorská nadácia ponúka nasledujúce tipy na získanie dobrého spánku:

  • Urobte svoju spálňu pohodlnú.
  • Nastavte pravidelný čas spánku.
  • Udržujte spálňu temnú a chladnú.
  • Udržujte chytré telefóny, tablety a televízory z spálne.
  • Cvičenie denne.

MedicalNews
Copyright © 2018 HealthDay. Všetky práva vyhradené.

ZDROJE: Jennifer Ailshire, Ph.D., odborná asistentka, gerontológia a sociológia, University of Southern California, Los Angeles; James Rowley, MD, profesor, medicína, šéf divízie, pľúcna, kritická starostlivosť a medicína spánku, Harper University Hospital, Detroit; 17. novembra 2018, spánok, online