Bernie Sanders lieči na blokovanú tepnu


2. októbra 2019 – Demokratický prezidentský kandidát Bernie Sanders sa zotavuje po tom, čo bol liečený na zablokovanú tepnu.

"Počas včerajšieho večerného podujatia zažil senátor Sanders nejaké nepríjemné pocity na hrudi," uviedol Jeff Weaver, poradca spoločnosti Sanders. „Po lekárskom vyhodnotení a testovaní sa zistilo, že má blokádu v jednej tepne a úspešne boli vložené dva stenty. Senátor Sanders hovorí a má dobrú náladu. Počas niekoľkých nasledujúcich dní bude odpočívať. Zrušujeme jeho udalosti a vystúpenia až do ďalšieho upozornenia a naďalej poskytujeme príslušné aktualizácie. “

78-ročný Sanders – najstarší kandidát na kampani – pociťoval nepríjemné pocity na hrudi počas utorok večerného zhromaždenia v Las Vegas. Kampaň sa teraz zotavuje v nemocnici v Las Vegas.

Aj napriek tomu, že musí zrušiť svoje nadchádzajúce udalosti, stav senátora Vermontu je bežný a ľahko liečiteľný, hovorí MUDr. Annapoorna S. Kini, MD, riaditeľka kardiologického laboratória katetrizácie v nemocnici Mount Sinai.

„Srdce v podstate nedostáva dostatok kyslíka, takže je blokáda otvorená a je vložené lešenie,“ povedala. "Potom sa krv dostane do tejto oblasti srdca a bolesť zmizne."

Koronárny stent je malá, roztiahnuteľná sieťka, hovorí Kini. Vyrába sa z nehrdzavejúcej ocele alebo zliatiny kobaltu.

Podľa CDC je srdcové ochorenie v Spojených štátoch amerických hlavnou príčinou úmrtí. Koronárna srdcová choroba je najbežnejšou formou, ktorá ročne zabije viac ako 370 000 ľudí.

Akonáhle je pacientovi diagnostikovaná blokovaná artéria a liečená stentmi, dostávajú riedidlá krvi a často lieky na cholesterol a pravidelne sa sledujú.

U pacientov, ktorí majú stenty, existuje 3 až 5% pravdepodobnosť srdcových problémov každý rok po zákroku, hovorí Kini.

"Bývalo to vážnejšie, ale nie v súčasnej dobe," povedala o stave. "Je to veľmi bežné."

V ideálnom prípade budú pacienti zostať v situáciách s relatívne nízkym stresom. Ale pre Sandersa to môže byť ťažké. Každý deň bil do viacerých miest – práve minulý víkend organizoval udalosti na rôznych vysokých školách v New Hampshire a podľa víkendu bol v Iowe očakávaný The New York Times,

"Ak sa to stane niekomu na vysokej úrovni, nemôžete zmeniť jeho zamestnanie," uviedol Kini.



Liečba na predpis Tobradex verzus Maxitrol na infekcie očí: rozdiely a vedľajšie účinky


Sú Tobradex a Maxitrol rovnaká vec?

Tobradex (očná suspenzia tobramycínu a dexametazónu) a Maxitrol (sírany neomycínu a polymyxínu B a očná suspenzia dexametazónu) sú kombináciou antibiotík a steroidov používaných na liečbu bakteriálnych infekcií očí.

Medzi podobné vedľajšie účinky Tobradexu a Maxitrolu patrí sčervenanie očí, nepríjemné pocity, pálenie, pichanie, podráždenie, svrbenie; svrbenie / opuch viečok, rozmazané videnie a citlivosť na svetlo.

Použitie Tobradexu a Maxitrolu počas predĺžených / opakovaných období môže viesť k novej plesňovej infekcii očí a môže zvýšiť riziko ďalších problémov s očami (napr. Glaukóm, katarakta).

Tobradex aj Maxitrol môžu interagovať s inými očnými kvapkami alebo očnými liekmi alebo perorálnymi steroidmi.

Aké sú možné vedľajšie účinky Tobradexu?

Bežné vedľajšie účinky Tobradexu zahŕňajú:

  • sčervenanie očí,
  • nepohodlie,
  • pálenie,
  • bodanie,
  • podráždenie,
  • svrbenie;
  • svrbenie / opuch viečok,
  • rozmazané videnie alebo
  • citlivosť na svetlo.
  • Použitie Tobradexu na dlhšie / opakované obdobie môže viesť k novej plesňovej infekcii oka a môže zvýšiť riziko ďalších očných problémov (napr. Glaukóm, katarakta).

Aké sú možné vedľajšie účinky Maxitrolu?

Bežné vedľajšie účinky Maxitrolu zahŕňajú:

  • bodnutie / pálenie očí po dobu 1 až 2 minút pri aplikácii Maxitrolu,
  • podráždenie,
  • svrbenie,
  • začervenanie,
  • rozmazané videnie,
  • svrbenie viečok,
  • opuch viečok alebo
  • citlivosť na svetlo.

Závažné vedľajšie účinky sa zvyčajne pri používaní Maxitrolu neočakávajú. Dlhodobé alebo opakované používanie Maxitrolu môže viesť k novej plesňovej infekcii oka a môže zvýšiť riziko ďalších očných problémov (napr. Glaukóm, katarakta, oneskorené hojenie rán). Nepoužívajte Maxitrol dlhšie ako je predpísané. Povedzte svojmu lekárovi, ak sa u vás vyskytnú nepravdepodobné, ale závažné vedľajšie účinky Maxitrolu vrátane nových alebo zhoršujúcich sa príznakov oka (napr. Výtok, opuch, sčervenanie), problémov so zrakom alebo bolesti očí.

Čo je liek Tobradex?

Tobradex (Tobradex sulfát) je antibiotikum používané na liečbu bakteriálnych infekcií, ako sú infekcie močových ciest, meningitída, infekcie krvi a očné infekcie.

Čo je liek Maxitrol?

Maxitrol (neomycín a polymyxín B sulfáty a dexametazón) Oftalmická suspenzia Sterilná je kombinácia dvoch antibiotík a steroidov používaných na liečbu bakteriálnych infekcií očí.



Hormóny, anatómia, symptómy a liečba


Fakty o problémoch štítnej žľazy

Obrázok štítnej žľazy

Obrázok štítnej žľazy

Štítna žľaza sa nachádza na prednej časti krku pod chrupavkou štítnej žľazy (Adamovo jablko). Žľaza produkuje hormóny štítnej žľazy, ktoré regulujú rýchlosť metabolizmu (rýchlosť prijímania kalórií na výrobu energie). Hormóny štítnej žľazy sú dôležité pri regulácii telesnej energie, telesnej teploty, používania iných hormónov a vitamínov v tele a pri raste a dozrievaní telesných tkanív.

Ochorenia štítnej žľazy môžu mať za následok buď nadmernú produkciu (nadmerne aktívne ochorenie štítnej žľazy alebo hypertyreóza), príliš málo (nedostatočne aktívne ochorenie štítnej žľazy alebo hypotyreóza) štítnej žľazy, uzlín štítnej žľazy a / alebo struma. Problémy so štítnou žľazou sú častejšie u žien ako u mužov.

  • Produkcia hormónov štítnej žľazy: Proces syntézy hormónov začína v časti mozgu nazývanej hypotalamus. Hypotalamus uvoľňuje hormón uvoľňujúci tyrotropín (TRH). TRH putuje žilovým plexom nachádzajúcim sa v hypofýzovej stopke do hypofýzy, tiež v mozgu. Hypofýza potom reaguje na hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH, tiež nazývaný tyreotropín). TSH putuje do štítnej žľazy a stimuluje štítnu žľazu, aby produkoval dva hormóny štítnej žľazy, L-tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3). Štítna žľaza tiež potrebuje dostatočné množstvo jódu v potrave, aby mohla produkovať T4 a T3, ktorých molekuly obsahujú štyri a tri atómy jódu.
  • Regulácia produkcie hormónov štítnej žľazy: Aby sa zabránilo nadmernej produkcii alebo nedostatočnej produkcii hormónov štítnej žľazy, hypofýza sníma, koľko hormónu je v krvi, a podľa toho upravuje produkciu hormónov. Napríklad, ak je v krvi príliš veľa hormónov štítnej žľazy, produkcia TRH a TSH sa zníži. Celkovým účinkom je zníženie množstva TSH uvoľňovaného z hypofýzy a zníženie produkcie hormónov štítnej žľazy z štítnej žľazy, aby sa obnovilo normálne množstvo hormónu štítnej žľazy. Poruchy v týchto regulačných dráhach môžu zriedkavo viesť k hypotyreóze (nedostatočný problém so štítnou žľazou) alebo hypertyreóze (nadmerne aktívny problém so štítnou žľazou). Najčastejšia príčina hypotyreózy a hypertyreózy sa vyskytuje v dôsledku problémov v štítnej žľaze a nie v regulačnom systéme.
  • Štítna žľaza štítnej žľazy: Štítna žľaza štítnej žľazy je akékoľvek zväčšenie štítnej žľazy, ku ktorému môže dôjsť pri hypertyreóze alebo hypotyreóze, ale tiež pri benígnych a malígnych (rakovinových) uzlinách. Na celom svete je najčastejšou príčinou strumy nedostatok jódu. Aj keď to bolo v USA bežné, v súčasnosti je menej časté pri použití jodizovanej soli. Viacnásobné uzliny v štítnej žľaze sú veľmi časté, ale iba asi 5% uzlín je rakovina štítnej žľazy. Miera rakoviny štítnej žľazy stúpa každoročne o približne 6% viac ako 20 rokov. Je to jeden z mála druhov rakoviny, ktorého miera sa zvyšuje a časom tiež stúpa veľmi nízka miera úmrtnosti. Aj keď ožarovanie dieťaťa môže zvýšiť riziko rakoviny štítnej žľazy, nevieme, prečo celková miera stúpa. Rakovina štítnej žľazy je diagnostikovaná po ultrazvukovom vyšetrení štítnej žľazy a biopsii aspirácie ihly v uzle.

Čo spôsobuje hypotyreózu v tehotenstve?

Novodiagnostikovaná hypotyreóza v tehotenstve je zriedkavá, pretože väčšina žien s neošetrenou hypotyreózou nenavuluje a nevytvára zrelé vajíčka pravidelne, čo im sťažuje otehotnenie.

Na základe klinického pozorovania je ťažké stanoviť novú diagnózu. Znaky a príznaky hypotyreózy (únava, zlý rozsah pozornosti, prírastok na váhe, znecitlivenie a brnenie rúk alebo nôh) sú tiež výraznými príznakmi normálneho tehotenstva.

Nediagnostikovaná hypotyreóza počas tehotenstva zvyšuje pravdepodobnosť narodenia mŕtveho plodu alebo spomalenia rastu plodu. To tiež zvyšuje pravdepodobnosť, že matka môže mať komplikácie v tehotenstve, ako je anémia, eklampsia a absencia placenty.

Pravdepodobne najväčšou skupinou žien, ktoré budú mať počas tehotenstva hypotyreózu, sú tie, ktoré v súčasnosti nahrádzajú hormóny štítnej žľazy. Ideálna náhradná dávka tyroxínu (napríklad levotyroxín (Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Unithroid)) sa môže počas tehotenstva zvýšiť o 25% až 50%. Hneď ako sa potvrdí tehotenstvo, je dôležité pravidelne kontrolovať hladinu T4 a TSH v krvi; a často počas prvých 20 týždňov tehotenstva, aby sa ubezpečil, že žena užíva správnu dávku liekov. Odporúča sa upraviť dávku levotyroxínu tak, aby sa udržala hladina TSH <2,5 mIU / l počas prvého trimestra gravidity a <3 mIU / l počas posledných dvoch trimestrov gravidity. Zvýšenie hormónu štítnej žľazy potrebné počas tehotenstva zvyčajne zmizne po pôrode a dávka levotyroxínu pred otehotnením sa môže okamžite pokračovať po pôrode.




OTÁZKA

Kde sa nachádza štítna žľaza?
Pozri odpoveď

Čo spôsobuje hypotyreózu v tehotenstve?

Novo diagnostikovaná hypertyreóza sa vyskytuje asi u 1 z 2 000 tehotenstiev. Gravesova choroba predstavuje 95% prípadov hypertyreózy novo diagnostikovanej počas tehotenstva.

Tak ako pri hypotyreóze, veľa príznakov miernej hypertyreózy napodobňuje príznaky normálneho tehotenstva. Každý, kto má príznaky, ako je výrazná strata hmotnosti, zvracanie, zvýšený krvný tlak alebo trvalo rýchly srdcový rytmus, by však mal mať krvné testy, aby vyhodnotil, či je prítomný hypertyreóza.

Mierna alebo subklinická hypertyreóza definovaná ako nižšia ako normálna hladina TSH a normálna hladina voľného T4 nie sú pre matku alebo dieťa nebezpečné a nemusia sa liečiť. Testy štítnej žľazy by sa mali skontrolovať znova o 4 týždne. Neliečená stredne ťažká až ťažká hypertyreóza však spôsobuje fetálne a materské komplikácie vrátane zlého prírastku na hmotnosti a tachykardie (abnormálne rýchly srdcový rytmus).

Existujú nové odporúčania na liečbu hypertyreózy počas gravidity. Propyltiouracil sa používa v prvom trimestri na blokovanie syntézy hormónu štítnej žľazy a na zníženie hladín hormónov štítnej žľazy na hranicu alebo o niečo vyššiu, ako je normálna hladina. Propyltiouracil má nižšie riziko niektorých zriedkavých malformácií plodu v porovnaní s metimazolom (Tapazole) a je preferovaný počas kritického vývojového obdobia plodu počas prvého trimestra. Propyltiouracil sa neodporúča počas zvyšku alebo gravidity kvôli riziku závažnej hepatitídy. Počas druhého a tretieho trimestra sa má propyltiouracil zmeniť na metimazol. Výskyt vedľajších účinkov pri každom lieku sa v tehotenstve nezvyšuje.

Jód prechádza placentou, takže jeho použitie v skenovaní štítnej žľazy alebo pri liečbe rádioaktívnym jódom je počas tehotenstva zakázané.

Pozitívnou poznámkou pre ženy s hypertyreózou je to, že ženy s Gravesovou chorobou alebo Hashimotovou tyreoiditídou môžu mať zlepšené príznaky ako tehotné progessy.

Zvyšuje tehotenstvo goiters?

Je bežné, že struma sa počas tehotenstva mierne zväčšuje. Častejšie je, keď matka žije v oblasti nedostatku jódu. V Spojených štátoch je priemerný príjem jódu primeraný, ale môže byť nízky, ak sa niekto vyhýba konzumácii mlieka, vajec a jodizovanej soli. Nie všetky prenatálne vitamíny obsahujú jód, ale odporúča sa používať počas tehotenstva iba prenatálne vitamíny, ktoré obsahujú jód. Ak sa počas tehotenstva nájde štítna žľaza, nové odporúčania by nemali čakať do konca tehotenstva, ale čo najskôr zabezpečiť vyhodnotenie a prípadnú biopsiu.

Čo je popôrodná tyroidná choroba?

Niektoré ženy môžu mať dočasnú tyreoiditídu nazývanú postpartum subakútna tyroiditída, ktorá sa zvyčajne vyskytuje do 3 až 6 mesiacov po pôrode. Môže sa vyskytnúť aj po potrate. Klasickým klinickým obrazom je žena, ktorá bude mať najprv príznaky hypertyreózy s búšením srdca, úzkosťou a chudnutím, potom hypotyreóza s únavou, zápchou a prírastkom hmotnosti, ktorá vyvrcholí normálnou funkciou štítnej žľazy u 90% žien, ktoré majú tento stav.

Ženy s diabetes mellitus I. typu majú riziko vzniku dysfunkcie štítnej žľazy po pôrode 25%.

Ak máte príznaky hypotyreózy alebo hypertyreózy po tehotenstve alebo potrate, obráťte sa na svojho lekára.

Čo spôsobuje problémy so štítnou žľazou?

Príčiny hypotyreózy

  • Strata štítnej žľazy: Liečba hypertyreózy rádioaktívnym zničením tkaniva štítnej žľazy alebo chirurgické odstránenie tkaniva štítnej žľazy môže viesť k hypotyreóze.
  • Protilátky proti štítnej žľaze: Môžu sa vyskytnúť u ľudí, ktorí majú cukrovku 1. typu, lupus, reumatoidnú artritídu, chronickú hepatitídu alebo Sjogrenov syndróm. Tieto protilátky môžu spôsobovať zníženú produkciu hormónov štítnej žľazy kvôli deštrukcii štítnej žľazy. Hashimotova tyreoiditída, najbežnejšia príčina hypotyreózy u dospelých, sa vyskytuje kvôli autoimunitnému rozkladu štítnej žľazy, čo má za následok zníženú produkciu hormónu štítnej žľazy a zvýšené množstvo TSH.
  • Vrodené chyby v produkcii hormónu štítnej žľazy: Hypotyreóza môže byť prítomná už od narodenia. Toto sa obyčajne objavuje skoro pri celonárodnom skríningu novorodencov na túto chorobu. Ak je jeden z krokov syntézy hormónov štítnej žľazy defektný, produkcia hormónu štítnej žľazy je znížená s následným zvýšením TSH. Zvýšená TSH má za následok strumu (zväčšenie samotnej štítnej žľazy, ktoré možno vidieť ako zjavný opuch v prednej časti krku). Ak je metabolický blok závažný, hladiny hormónov štítnej žľazy sú na začiatku nízke, čo má za následok mentálnu retardáciu, strumu a krátku postavu (hypothyroidný cretinsim).
  • lieky: Niektoré lieky, najmä lítium (Eskalith, Lithobid), môžu spôsobiť hypotyreózu indukovanú liekmi.

Príčiny hypertyreózy

  • Gravesova choroba: Tento autoimunitný stav štítnej žľazy je výsledkom abnormálnej stimulácie štítnej žľazy látkou v krvi nazývanou imunoglobulín stimulujúci štítnu žľazu (TSI). TSI nadmerne stimuluje štítnu žľazu spôsobujúcu strumu. Spôsobuje tiež Gravove ochorenie očí, vrátane výrazu „bug-eyed“ a „vystrašeného pohľadu“. Môže to viesť k silným bolestiam očí alebo slabosti očí, čo môže spôsobiť trhanie a dvojité videnie. V závažných prípadoch môže opuch oka a okolitého tkaniva spôsobiť stratu zraku. Spôsobuje tiež zvýšenú, zhrubnutú pokožku na holení alebo vrcholkoch chodidiel.
  • Toxický multinodulárny struma: K tomu dôjde, keď uzol v štítnej žľaze sám produkuje hormóny štítnej žľazy, bez ohľadu na stupeň stimulácie TSH. Zvyčajne sa vyskytuje u ľudí s dlhotrvajúcim strumom, zvyčajne u starších ľudí. Toxický multinodulárny struma sa líši od Gravesovej choroby kvôli všeobecnému nedostatku očných komplikácií a menej závažným príznakom hypertyreózy.
  • Subakútna tyreoiditída: Toto dočasné zápalové ochorenie štítnej žľazy zahrnuje také stavy, ako je de Quervainova tyreoiditída alebo postpartum subakútna tyroiditída. Za týchto podmienok môžu nastať obdobia zvýšeného uvoľňovania hormónu štítnej žľazy v dôsledku zápalu, ktoré spôsobujú uvoľňovanie nadbytočného hormónu štítnej žľazy. Potom, čo všetok hormón štítnej žľazy unikol z poškodeného tkaniva, začne sa prechodné obdobie hypotyreózy a môže trvať 2 až 4 mesiace. Zvyčajne sa 90% ľudí s týmto ochorením vráti do normálnej funkcie štítnej žľazy bez liečby.
  • Hypofyzárny adenóm: Tento nádor hypofýzy spôsobuje nezávislú produkciu TSH, čo vedie k nadmernej stimulácii štítnej žľazy.
  • Hypotyreóza vyvolaná liekmi: To je najčastejšie spôsobené srdcové lieky amiodarón (Cordarone).

Príčiny strumy alebo uzlov

  • Štítnej žľazy a štítnej žľazy väčšinou nespôsobujú žiadne príznaky. Niektorí návštevníci sa nachádzajú kvôli nadmernej produkcii hormónov štítnej žľazy alebo nedostatočnej produkcii štítnej žľazy. Niektoré uzliny sa nachádzajú, pretože pacient alebo lekár vidí alebo cíti hrudku v krku. Ak sa struma stane veľmi veľkou, osoba môže pocítiť tlak v prednej časti krku, keď prehltne tvrdé alebo pevné jedlo, ako sú chrumky alebo mäso. Tento tlak môže tiež spôsobiť malý suchý chronický kašeľ. Je zriedkavé, že štítna žľaza sa môže stať dostatočne veľká, aby úplne blokovala prehĺtanie alebo dýchanie.
  • Nodulárna alebo multinodulárna struma: Toto je stav, pri ktorom sa v štítnej žľaze tvorí viac uzlov. Existujú iba dve podmienky, ktoré spôsobujú zväčšenie štítnej žľazy a uzly: 1) vystavenie vonkajšiemu žiareniu alebo 2) nedostatok jódu. Často niekoľko členov rodiny. bude mať zväčšenú strumu, pretože stav sa dá zdediť
  • Rakovina štítnej žľazy: Existuje niekoľko druhov rakoviny štítnej žľazy. Najbežnejší typ, papilárny karcinóm štítnej žľazy, sa vyskytuje vo viac ako 85% prípadov. Tento typ rakoviny môže byť spôsobený ožiarením ako dieťa alebo dospievajúci, vrátane terapeutického žiarenia používaného pri liečbe rakoviny alebo pri nehodách, ako je napríklad jadrová katastrofa v Černobyle. Dôvod vývoja rakoviny štítnej žľazy je väčšinou neznámy.

Aké sú príznaky a príznaky hypotyreózy (nízka hladina hormónov štítnej žľazy)?

Príznaky hypotyreózy u kojenci môže obsahovať:

  • zápcha
  • Slabé kŕmenie
  • Slabý rast
  • Žltačka (žlté sfarbenie kože a očí)
  • Nadmerné spanie

Príznaky hypotyreózy u deti zahŕňajú:

  • Príznaky podobné príznakom dospelých
  • Nadmerná únava
  • Slabý rast
  • Oneskorený vývoj zubov
  • Oneskorené sexuálne dospievanie
  • Zlý výkon školy

Príznaky hypotyreózy u dospelí zahŕňajú:

Skoré príznaky

Neskoršie príznaky

  • Zlá chuť k jedlu
  • Pribrať
  • Suchá koža
  • Strata vlasov
  • Duševné schopnosti sa zhoršujú
  • Hlbší, chrapľavý hlas
  • Opuchy okolo očí
  • depresie
  • Nepravidelné menštruačné obdobia alebo nedostatok menštruačných období




SLIDESHOW

Hypertyreóza Príznaky a liečba
Pozri Prezentácia

Aké sú príznaky a príznaky hypertyreózy (nadmerne štítna žľaza)?

Príznaky hypertyreózy u deti zahŕňajú:

  • Príznaky podobné príznakom dospelých
  • Klesajúci výkon školy
  • Problémy so správaním
  • úzkosť
  • Hyperkinéza (potreba neustále sa pohybovať)

Príznaky hypertyreózy u dospelí zahŕňajú:

  • nespavosť
  • Ruky sa trasú
  • nervozita
  • Pocit nadmernej teploty pri normálnych alebo nízkych teplotách
  • Časté pohyby čriev
  • Chudnutie napriek normálnej alebo zvýšenej chuti do jedla
  • Nadmerné potenie
  • Menštruačné obdobie je slabé alebo úplne zanikne
  • Bolesť kĺbov
  • Problémy s koncentráciou
  • Oči sa zväčšujú

Príznaky hypertyreózy v staršie môže spôsobiť:

Aké sú príznaky a príznaky uzlín štítnej žľazy a strumy?

  • Jediným znakom strumy alebo uzliny je zväčšenie v spodnej časti prednej časti krku. Toto rozšírenie často nie je bolestivé ani nepríjemné.
  • Keď sa uzlina alebo struma stane veľkou, môže existovať tlak na okolité normálne štruktúry v krku vrátane pažeráka (prehltávacia trubica), priedušnice (dýchacia trubica) a krvných ciev, ktoré privádzajú krv do hlavy az hlavy. Bežným príznakom je pocit konštantného tlaku v prednej časti krku, ktorý je horší, keď je hlava sklopená. Tento tlak na dýchaciu trubicu (priedušnica) môže spôsobiť malý suchý kašeľ, ktorý môže byť konštantný a pri ležaní sa môže zhoršiť. Tlak na prehĺtaciu skúmavku (pažerák) sa môže zaznamenať ako ťažkosti pri prehĺtaní veľkých piluliek alebo suchého jedla, ako je chlieb a ryža, s jedlom „uviaznutým“ v dolnej časti prednej časti krku. Zriedkavo môže tento tlak poškodiť nerv, ktorý ovláda hlasovú schránku, a spôsobiť chrapot hlasu.

Kedy by ste mali navštíviť lekára pre problémy so štítnou žľazou?

Znaky a príznaky hypotyreózy a hypertyreózy sa zvyčajne vyvíjajú pomaly v priebehu týždňov až mesiacov. Ak má jednotlivec dlhodobé príznaky alebo príznaky niektorého z týchto stavov, privolajte lekára, aby sa vyhodnotil.

Neliečená hypotyreóza môže mať vážne účinky na mozog ako aj spôsobiť črevnú obštrukciu a neschopnosť srdca účinne biť. Infekcia, vystavenie nachladnutiu, trauma a niektoré lieky môžu často spôsobiť zhoršenie hypotyreózy.

Ak máte tieto príznaky a príznaky spojené s problémami so štítnou žľazou, okamžite vyhľadajte pohotovostné oddelenie nemocnice.

Závažná hypertyreóza, nazývaná tyreotoxická kríza (búrka štítnej žľazy), môže byť život ohrozujúci z dôvodu jeho účinkov na srdce a mozog. Často sa vyskytuje u ľudí, ktorí sa neliečia alebo dostávajú nedostatočnú liečbu problémov so štítnou žľazou. Ťažká infekcia môže tiež spôsobiť tyrotoxickú krízu.

Ak máte tieto príznaky a príznaky spojené s problémami so štítnou žľazou, okamžite vyhľadajte pohotovostné oddelenie nemocnice.

  • Bolesť v hrudi
  • Rýchly a / alebo nepravidelný tlkot srdca
  • Dýchavičnosť
  • Bolesť brucha
  • zvracanie
  • Extrémne vzrušenie alebo podráždenosť
  • závrat
  • Dezorientácia (osoba nemá informácie o dátume alebo mieste)
  • horúčka
  • kóma

Závažný problém s strumami alebo uzlinami: Ak máte tieto príznaky a príznaky spojené s problémami so štítnou žľazou, okamžite vyhľadajte pohotovostné oddelenie nemocnice.

  • Dýchavičnosť, najmä pri stridore (pískanie v krku pri dýchaní)
  • Extrémna bolesť v štítnej žľaze, ktorá vám bráni v prehltnutí
  • Náhle rozšírenie štítnej žľazy, najmä ak je spojené s problémami s dýchaním alebo prehĺtaním
  • Bolesť a vysoká horúčka s zväčšením štítnej žľazy

Ako sa diagnostikujú problémy so štítnou žľazou?

Lekárska anamnéza a fyzická prehliadka sú dôležitými súčasťami hodnotenia problémov so štítnou žľazou. Zdravotnícky pracovník sa zameria na očné, kožné, srdcové (srdcové) a neurologické nálezy.

Krvné testy

  • Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH): Vo väčšine prípadov je to jediný najužitočnejší laboratórny test pri diagnostike ochorenia štítnej žľazy. Ak je v krvi nadbytok hormónu štítnej žľazy, rovnako ako pri hypertyreóze, TSH je nízka. Keď je príliš málo hormónov štítnej žľazy, napríklad pri hypotyreóze, TSH je vysoká.
  • Zadarmo (T4): T4 je jedným z hormónov štítnej žľazy. Vysoké T4 môže naznačovať hypertyreózu. Nízke T4 môže naznačovať hypotyreózu.
  • Trijódtyronín (T3): T3 je ďalší z hormónov štítnej žľazy. Vysoké T3 môže naznačovať hypertyreózu. Nízke T3 môže naznačovať hypotyreózu.
  • Protilátka receptora TSH (TSI): Táto protilátka je prítomná pri Gravesovej chorobe.
  • Protilátka proti štítnej žľaze (protilátka proti tyroperoxidáze): Táto protilátka je prítomná pri Hašimotovej a Gravesovej chorobe.

Jadrové vyšetrenie štítnej žľazy: Pri tomto skenovaní sa prehltne malé množstvo rádioaktívneho jódu alebo sa do krvi vstrekne podobný materiál, 99m-technécium, a potom sa urobí zobrazovacia štúdia štítnej žľazy, ktorá odhalí lokalizáciu rádioaktivity. Zvýšený príjem rádioaktívneho materiálu v štítnej žľaze naznačuje hypertyreózu, zatiaľ čo znížený príjem je prítomný v hypotyreóze. Tento test by sa nemal vykonávať na tehotných ženách.

Ultrazvuk štítnej žľazy: Ultrazvuk štítnej žľazy pomáha určiť veľkosť a počet, ako aj rôzne typy uzlov v štítnej žľaze. Táto skúška môže tiež zistiť, či sa v blízkosti štítnej žľazy nachádzajú zväčšené príštítne telieska alebo lymfatické uzliny.

Nasávanie jemnou ihlou: Počas tohto postupu sa do štítnej žľazy vkladá tenká ihla, aby sa získala vzorka tkaniva štítnej žľazy, zvyčajne z uzliny. Tento test je možné vykonať v kancelárii lekára bez špeciálnych príprav. Odporúča sa vykonať biopsiu ultrazvukovým navádzaním. Tkanivo potom patológ pozoruje pod mikroskopom, aby zistil akékoľvek známky rakoviny.

Skenovanie pomocou počítačovej axiálnej tomografie (CT): CT vyšetrenie sa občas používa na zistenie rozsahu veľkého strumy do hornej časti hrudníka alebo na zúženie alebo posunutie priedušnice (dýchacej trubice) z strumy. Toto však nie je rutinná skúška uzlín štítnej žľazy alebo strumy.

Aké sú liečby a lieky na problémy so štítnou žľazou?

Lieky proti hypertyreóze

  • Beta-blokátory: Táto skupina liekov účinkuje tak, že blokuje mnoho reakcií tela na hypertyreózu. Zmierňuje tras, nervozitu a nepokoj. Znižuje tiež rýchly srdcový rytmus. Tablety betablokátorov sa predpisujú pacientovi s miernymi až stredne závažnými príznakmi hypertyreózy a ako iv prípravok pre osoby so závažnou formou hypertyreózy (tyreotoxická kríza). Aj keď beta blokátory blokujú reakcie na hypertyreózu, nelieči základnú príčinu.
  • propyltiouracil: Toto antitroidné liečivo účinkuje tak, že blokuje syntézu hormónov štítnej žľazy. Dosiahnutie úplného terapeutického účinku trvá niekoľko mesiacov po začatí liečby. Americká FDA vydala usmernenie, že tento liek by sa mal používať iba počas prvého trimestra tehotenstva alebo ak existuje neznášanlivosť na thimazol. Medzi bežné mierne vedľajšie účinky patrí svrbivá vyrážka. Medzi zriedkavejšie závažné vedľajšie účinky patrí zníženie počtu bielych krviniek, ktoré môže znížiť schopnosť odvrátiť infekciu. Preto by mala vysoká horúčka privolať lekára.
  • Metimazol (Tapazole): Toto je preferované antitroidné liečivo pre všetkých s výnimkou žien v prvom trimestri gravidity kvôli hypertyreóze. Toto antitroidné liečivo tiež účinkuje tak, že blokuje syntézu hormónov štítnej žľazy. Na dosiahnutie úplného účinku môže trvať trochu dlhšie ako propyltiouracil. Má podobné vedľajšie účinky ako propyltiouracil.
  • Jodid (Lugolov roztok, silný jód): Tento liek účinkuje tak, že inhibuje uvoľňovanie hormónu štítnej žľazy z nadmerne fungujúcej štítnej žľazy. Musí sa používať v spojení s antithyroidným liekom, pretože jód možno použiť na zvýšenie množstva produkovaného hormónu štítnej žľazy a na zhoršenie hypertyreózy. Medzi časté vedľajšie účinky patrí nevoľnosť a kovová chuť v ústach.
  • Rádioaktívna jódová terapia: Endokrinológ alebo špecialista nukleárnej medicíny môže liečiť hyperaktívne ochorenie štítnej žľazy rádioaktívnym prehltnutím jódu. Toto je všeobecne iný druh rádioaktívneho jódu, ako sa používa na diagnostické skenovanie. Táto liečba trvá niekoľko mesiacov, kým sa zredukuje štítna žľaza, čo má za následok menšiu žľazu, často sprevádzanú hypotyreózou.

Lieky proti hypotyreóze

  • L-tyroxín (Syntroid, Levoxyl, Levothroid, Unithroid, Tirsosint): Tento liek je základom substitučnej liečby hormónov štítnej žľazy pri hypotyreóze. Toto je syntetická forma tyroxínu. To je presne ten istý hormón, ktorý štítna žľaza vytvára. Telesné tkanivá ju premieňajú na aktívny produkt L-trijódtyronín. Vedľajšie účinky sú zriedkavé a majú vynikajúce bezpečnostné záznamy. Tirsosint je nová tekutá forma levotyroxínu v gélovom uzávere, ktorá sa ľahšie vstrebáva do krvného obehu.
  • trijódtyronín: Toto sa zriedka používa samostatne ako náhrada hormónov štítnej žľazy, pretože má oveľa kratšiu perzistenciu v krvi ako L-tyroxín. Jeho použitie môže spôsobiť rýchle zvýšenie koncentrácie trijódtyronínu, čo môže byť nebezpečné u starších ľudí au ľudí so srdcovými chorobami. Môže sa používať v kombinácii s L-tyroxínom u ľudí, ktorí majú slabú symptomatickú úľavu iba so samotným L-tyroxínom.
  • Výťažok štítnej žľazy alebo „prírodný“ hormón štítnej žľazy: Je to sušená a prášková štítna žľaza z ošípaných. Hormón nie je purifikovaný a presné množstvo T4 a T3 môže byť variabilné. Toto sa neodporúča ako náhrada hormónov štítnej žľazy. V tomto prípravku je nadbytok T3.

Lieky na uzliny štítnej žľazy a strumu

  • Ak je funkcia štítnej žľazy neobvykle vysoká alebo nízka, potom je liečba opísaná vyššie.
  • Ak je funkcia štítnej žľazy u uzlín štítnej žľazy normálna, nie sú k dispozícii žiadne dobré lekárske postupy na zmenšenie uzlín a zvyčajne sa odporúča chirurgický zákrok. Pred mnohými rokmi bolo štandardnou starostlivosťou dávať levotyroxín na "zmenšovanie" uzlov, ale po starostlivom výskume sa zistilo, že podávanie hormónu štítnej žľazy zriedka zmenšuje uzliny.
  • Objavujúcou sa liečbou netoxických goitov / uzlov je rádioaktívna jódová terapia. Táto terapia sa bežne používa v Európe a Južnej Amerike, ale zatiaľ sa bežne nepoužíva u všetkých pacientov v Spojených štátoch. Táto liečba sa zvažuje, keď má pacient veľkú strumu a existujú zdravotné problémy, ktoré bránia chirurgickému zákroku.

Aké sú doplnky a lieky na ochorenie štítnej žľazy?

Môže byť veľmi nebezpečné užívať doplnky pre stav štítnej žľazy bez konzultácie s lekárom. Doplnky, ktoré obsahujú veľké množstvo jódu, napríklad morské riasy, môžu spôsobiť, že hladina hormónov štítnej žľazy bude veľmi vysoká, ak máte nodulárnu strumu, alebo veľmi nízka, ak máte v anamnéze ochorenie autoimunitnej štítnej žľazy, ako je napríklad Hashimotova tyreoiditída alebo Gravesova choroba. Neexistujú vedecké dôkazy o tom, že bylínové doplnky, jogy, prírodné liečby štítnej žľazy alebo prírodné prostriedky štítnej žľazy zlepšujú zdravie a funkciu štítnej žľazy. Doplnky výživy nie sú regulované žiadnou agentúrou, a preto neexistuje kontrola kvality týchto doplnkov. Neodporúča sa užívať žiadne doplnky pre zdravie štítnej žľazy.

Existuje operácia pre problémy so štítnou žľazou?

Chirurgia pri hypertyreóze (tyreoidektómii), veľkých štítnych žľazách alebo netoxických návštevníkoch môže zahŕňať odstránenie väčšiny tkaniva štítnej žľazy, pričom niektoré zostanú neporušené, aby pokračovali vo výrobe hormónu štítnej žľazy. Medzi riziká tohto postupu patrí poškodenie nervov, ktoré ovládajú hlasivky, poškodenie prištítnych teliesok (čo vedie k nízkym hladinám vápnika), ktoré ležia tesne za štítnou žľazou, a krvácanie. Môže sa vyskytnúť aj hypotyreóza, vyskytuje sa však menej často ako pri liečbe rádioaktívnym jódom. Môže sa vyskytnúť aj pretrvávajúca hypertyreóza. Ak je to tak, je odstránená celá štítna žľaza. Všeobecne sa to v rukách skúseného chirurga považuje za účinný a relatívne bezpečný postup.

Asi 70% pacientov, ktorí si ponechajú polovicu svojej štítnej žľazy, bude po operácii pokračovať s normálnou funkciou štítnej žľazy. Pacienti, ktorí majú odstránenú celú štítnu žľazu, musia užívať hormón štítnej žľazy po zvyšok svojho života. Pacienti s rakovinou štítnej žľazy budú potrebovať špeciálne ošetrenie a skenovanie rádioaktívnym jódom. Väčšina pacientov s rakovinou štítnej žľazy sú liečení endokrinológmi a nie onkológmi.

Aké sú následné opatrenia pre ochorenie štítnej žľazy?

Každý, kto má diagnostikovanú Gravesovu chorobu, by mal okamžite prestať fajčiť, pretože fajčenie zvyšuje riziko progresie na Gravesovu chorobu očí.

Postupujte podľa harmonogramu predpísaného lekárom. Spýtajte sa svojho lekára alebo lekárnika, aké vedľajšie účinky môžu mať lieky. Porozprávajte sa aj so svojím lekárom o príznakoch, ktoré by viedli k zavolaniu lekára alebo k návšteve pohotovostného oddelenia.

Ako predchádzate problémom so štítnou žľazou?

Neexistuje známy spôsob, ako zabrániť hypertyreóze alebo hypotyreóze. V Spojených štátoch je nedostatok jódu zriedkavý, takže neexistuje žiadny spôsob, ako zabrániť uzlovým strumám štítnej žľazy alebo štítnej žľazy. Neodporúča sa, aby osoba užívala jód navyše. Namiesto toho existuje veľa jódu v dospelom doplnku vitamínu, ak obsahuje jód. Prečítajte si štítok s prísadami, aby ste sa uistili, že vitamín obsahuje jód.

Žiarenie indukuje benígne aj malígne uzliny štítnej žľazy. Jednotlivci by sa mali vyhýbať nadmernému žiareniu alebo zbytočným CT snímkam hlavy a krku a pri vykonávaní zubných röntgenových lúčov by mali používať štít štítnej žľazy.

Aká je prognóza problémov so štítnou žľazou?

Väčšina ľudí s hypotyreózou, hypertyreózou a benígnymi a malígnymi uzlinami štítnej žľazy, so správnou diagnostikou a liečbou, môže kontrolovať svoj stav bez dlhodobých účinkov a pri normálnej dĺžke života. Avšak u ľudí s nediagnostikovaným ochorením sa môže vyvinúť hypotéroidná kóma alebo tyreotoxická kríza (búrka štítnej žľazy), pričom miera úmrtnosti sa blíži 50%.

Gravesovo očné ochorenie bolo liečené kortikosteroidmi, rádioterapiou a chirurgickým zákrokom s rôznym úspechom.

Pacienti s rakovinou štítnej žľazy majú veľmi nízku úmrtnosť (<5%), ale celkové riziko závisí od veku, typu rakoviny štítnej žľazy a rozsahu šírenia nádoru. Endokrinológovia budú radšej hodnotiť a liečiť rakovinu štítnej žľazy ako onkológa.

Recenzované dňa 9/30/2019

Referencie

John A. Seibel, MD; Board Certified Internal Medicine so špecializáciou na endokrinológiu a metabolizmus

Referenčné číslo:

MescapeReference.com. Ochorenie štítnej žľazy.



Recenzia podporuje červené mäso v strave


Novinky Obrázok: Masožrelí Comeback: Recenzia podporuje červené mäso v straveAutor: Dennis Thompson
HealthDay Reporter

Najnovšie správy o výžive, potravinách a receptoch

PONDELOK, 30. september 2019 (HealthDay News) – V mysliach mnohých ľudí, ktorí milujú steak, hamburgery a slaninu, sa skrýva hrôza – strach, že to, čo si užívajú pri jedle, by nemuselo byť na prospech žiadnemu zdraviu ,

Ale hlavná nová recenzia tvrdí, že ľudia môžu tieto obavy odložiť.

Zníženie spotreby červeného mäsa alebo spracovaného mäsa významne nezníži riziko srdcového ochorenia alebo rakoviny u človeka.

„Na základe prieskumu nemôžeme s istotou povedať, že konzumácia červeného mäsa alebo spracovaného mäsa spôsobuje rakovinu, cukrovku alebo srdcové choroby,“ uviedol vedecký pracovník Bradley Johnston. Je docentom komunitného zdravia a epidemiológie na Dalhousie University v Halifaxe v Novom Škótsku v Kanade.

Ako si dokážete predstaviť, vedúce asociácie rakoviny a srdca sa nezaviedli k novým zisteniam.

K záverom štúdie sa dospelo čiastočne z toho dôvodu, že vedci pri navrhovaní odporúčaní zvažovali hodnoty a preferencie ľudí, uviedla Marji McCulloughová, nutričná epidemiológka v American Cancer Society.

Nie je žiadnym prekvapením, že ľudia, ktorí majú radi červené mäso, radšej ho budú jesť.

„Je to niečo ako povedať:„ vieme, že prilby môžu zachrániť životy, ale niektorí ľudia stále uprednostňujú pocit vetra vo vlasoch. “ A priznajme si to, väčšina ľudí bude v poriadku, nebudú padať, “povedal McCullough. „Každý však súhlasí s tým, že by si mal mať prilbu, pretože odporúčania v oblasti verejného zdravia vychádzajú z ich účinkov na obyvateľstvo.“

Medzinárodná skupina expertov však na základe dôkazov zozbieraných pri preskúmaní vydala nové pokyny týkajúce sa stravovania, podľa ktorých väčšina dospelých dokáže stále jesť toľko červeného a spracovaného mäsa, aké sa im páči – odporúčanie je v rozpore s takmer všetkými ostatnými existujúcimi pokynmi.

Autor štúdie Johnston však závery obhájil. „Nejde o„ iba ďalšiu štúdiu “o červenom a spracovanom mäse,“ uviedol, „ale o súbor piatich kvalitných systematických prehľadov s cieľom informovať o výživových odporúčaniach.“

Výsledkom je, že odporúčanie panelu odborníkov týkajúce sa červeného mäsa je „oveľa transparentnejšie, odolnejšie a spoľahlivejšie“ ako iné usmernenia, uviedol Johnston.

Úplný balík piatich preskúmaní dôkazov a odporúčaní odbornej komisie bol uverejnený online 1. Októbra v Analy interného lekárstva, časopis Americkej vysokej školy lekárov.

Podľa súčasných odhadov dospelí v Severnej Amerike a Európe jesť červené a spracované mäso asi trikrát až štyrikrát týždenne, uviedli vedci v poznámkach.

Mnoho štúdií naďalej uvádza, že červené a spracované mäso je pre vás zlé. Napríklad štúdia vedená Harvardom uverejnená 12. júna v USA BMJ dospeli k záveru, že ľudia, ktorí zvýšia príjem červeného mäsa iba o pol dňa, zvyšujú riziko úmrtia v nasledujúcich ôsmich rokoch o 10%.

Johnston a jeho kolegovia sa však pýtali, či by zhromaždenie dôkazov získaných z vysoko kvalitných štúdií a klinických skúšok neprinieslo iný obraz.

Urobilo to, ako sa ukázalo.

Z 12 klinických štúdií, do ktorých bolo zaradených približne 54 000 jedincov, vedci nezistili žiadne štatisticky významné alebo dôležité spojenie medzi konzumáciou mäsa a rizikom srdcových chorôb, cukrovky alebo rakoviny.

Vedci tiež zhromaždili dôkazy z observačných štúdií po miliónoch účastníkov a zistili veľmi malé zníženie rizika medzi tými, ktorí konzumovali tri menej porcií červeného alebo spracovaného mäsa týždenne. Dospeli k záveru, že združenie je veľmi neisté.

Tieto zistenia viedli 14-člennú skupinu odborníkov zo siedmich krajín k záveru, že dospelí môžu naďalej jesť červené a spracované mäso tak, ako to robia teraz.

Preskúmanie sa zameralo výlučne na zdravotné dôvody a nezohľadnili etické ani environmentálne dôvody zdržania sa mäsa, uviedli vedci.

Ďalší výskum nedávno ukázal, že spotreba červeného mäsa zvyšuje uhlíkovú stopu človeka a prispieva ku globálnemu otepľovaniu.

„Snažili sme sa objasniť iba dôkazy o zdravotných výsledkoch, pričom sme si všimli, že sme sympatickí k otázkam dobrých životných podmienok zvierat a životného prostredia,“ uviedol Johnston, hlavný autor nových usmernení. „Viacerí členovia poradnej skupiny skutočne odstránili alebo znížili svoj osobný príjem červeného a spracovaného mäsa z dôvodov dobrých životných podmienok zvierat alebo životného prostredia.“

Nový výskum je v rozpore s preskúmaním dôkazov Svetovej zdravotníckej organizácie z roku 2015, v ktorom sa dospelo k záveru, že spracované mäso je dokázaným karcinogénom a červené mäso je pravdepodobným karcinogénom na základe dôkazov o rakovine hrubého čreva a konečníka, uviedol McCullough.

„Americká spoločnosť pre rakovinu preto naďalej odporúča obmedzovať spotrebu spracovaného mäsa, ako aj červeného mäsa, aby zachránil životy pred rakovinou,“ uviedol McCullough.

„Nehovoria, že mäso je menej riskantné,“ povedal McCullough. „Hovoria, že riziko, na ktorom sa všetci dohodnú, je prijateľné pre jednotlivcov.“




SLIDESHOW

Potraviny na odstraňovanie stravy: smoothies, lattes, popcorn a ďalšie na obrázkoch
Pozri Prezentácia

Americká asociácia srdca (AHA) si tiež zachováva svoj matný pohľad na červené a spracované mäso.

Existujú presvedčivé dôkazy o tom, že zdravie srdca môžete zlepšiť znížením obsahu nasýtených tukov, povedala Alice Lichtenstein, odborníčka AHA a profesorka výživovej vedy a politiky na Tufts University v Bostone.

„Medzi hlavné zdroje nasýtených tukov patrí mäso a mliečna mliečna tuk,“ uviedol Lichtenstein. „Zameranie na jedno jedlo alebo kategóriu potravín je príliš zjednodušené a slúži k dezinformovaniu verejnosti.“

Jednou z nedostatkov nového prehľadu dôkazov je, že hoci zahŕňal štúdie s vegetariánskymi účastníkmi, neporovnával zdravie tých, ktorí jedia mäso, s tými, ktorí ho nemajú, povedal Dr. Neal Barnard, zakladajúci predseda Výboru lekárov pre zodpovednosť. Medicine, skupina, ktorá sa zasadzuje za rastlinnú stravu.

Je pravda, že ľudia, ktorí jedia mäso menej ako raz týždenne, majú rovnaké zdravotné riziká ako ľudia, ktorí jedia viac mäsa, uviedol Barnard.

Je však tiež pravda, že obe tieto skupiny sú omnoho menej zdravé ako ľudia, ktorí úplne odstraňujú mäso zo stravy.

„V titulkoch sa hovorí: milenci hamburgerov sa radujú, môžete jesť všetko mäso, ktoré chcete,“ a to je úplne nezodpovedná správa, “povedal Barnard. „Správna správa je, že malé zmeny vám prinesú malé výsledky. Veľké zmeny vám prinesú veľké výsledky. Môžete si vybrať, čo chcete robiť,“ dodal.

„Je to ekvivalent toho, že by sme prehodnotili výhody zníženia cigariet v porovnaní s fajčením,“ uzavrel Barnard.

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Všetky práva vyhradené.

ZDROJE: Bradley Johnston, Ph.D., docent, komunitné zdravie a epidemiológia, Dalhousie University, Halifax, Kanada; Marji McCullough, Sc.D., nutričný epidemiológ, American Cancer Society; Alice Lichtenstein, D.Sc., profesorka, výživová veda a politika, Tufts University, Boston; Neal Barnard, M.D., zakladajúci prezident, Výbor lekárov pre zodpovedné lekárstvo; 1. októbra 2019, Analy interného lekárstva, online

z Logo WebMD

Zdroje výživy a zdravého stravovania
Riešenia pre zdravie Od našich sponzorov

Referencie

ZDROJE: Bradley Johnston, Ph.D., docent, komunitné zdravie a epidemiológia, Dalhousie University, Halifax, Kanada; Marji McCullough, Sc.D., nutričný epidemiológ, American Cancer Society; Alice Lichtenstein, D.Sc., profesorka, výživová veda a politika, Tufts University, Boston; Neal Barnard, M.D., zakladajúci prezident, Výbor lekárov pre zodpovedné lekárstvo; 1. októbra 2019, Analy interného lekárstva, online



Expozícia BPA v tehotenstve môže ovplyvniť zdravie pľúc detí


MADRID – Tehotné ženy, ktoré sú vystavené vysokej hladine bisfenolu A (BPA), s väčšou pravdepodobnosťou budú mať deti, ktoré zažívajú sipot a majú pri starnutí nižšie pľúcne funkcie.

„Každý rok sa vyprodukujú štyri milióny ton BPA a tieto látky sú vystavené rozsiahlemu vystaveniu,“ uviedla Alicia Abellan, doktorandka Barcelonského inštitútu pre globálne zdravie v Španielsku.

BPA sa nachádza v plastových fľašiach, konzervovaných potravinách, detských hračkách, nádobách na tvrdé potraviny a ešte oveľa viac a je spájaný s nepriaznivými účinkami na zdravie, ako je rakovina prsníka, neplodnosť a neurologické poruchy u detí.

„Nebola stanovená bezpečná úroveň expozície,“ informoval tu Abellan na Medzinárodnom kongrese respiračných spoločností 2019.

Spolu so svojimi kolegami chceli preskúmať vplyv prenatálnej expozície týmto látkam na zdravie dýchacích ciest detí.

Skorý život „je rozhodujúcim obdobím vývoja, najmä pre tých, ktorí sú vystavení environmentálnym rizikám,“ vysvetlila. „Vieme, že tieto endokrinné disruptory môžu prekročiť bariéru placenty.“

Tím Abellan testoval vzorky moču od 2685 matiek a ich detí – ktoré boli od roku 1999 do roku 2010 zapísané do ôsmich európskych výskumných kohort – na zistiteľné hladiny BPA.

Z každej matky boli spravidla k dispozícii dve vzorky moču odobraté počas tehotenstva: jedna skoro, približne 12 týždňov; a ďalšie ďalej. „Boli v rôznom čase a pre niektoré ženy sme mali iba jednu vzorku,“ povedala.

Piskot bol určený dotazníkmi vyplnenými matkami a funkcia pľúc bola meraná, keď boli deti vo veku 6 a 10 rokov.

Vedci zistili zistiteľné hladiny BPA v 79% vzoriek moču.

Matky s expozíciou častejšie uviedli, že ich dieťa malo v predchádzajúcom roku pískanie (pomer pravdepodobnosti (OR), 1,10; 95% CI, 0,97 – 1,23) a že jeho dieťa malo diagnózu astmy (OR, 1,07; 95%). CI, 0,96 – 1,19).

Diskusia BPA pokračuje

Spory o úroveň nebezpečenstva spôsobeného BPA vypukli, keď Úrad pre potraviny a liečivá USA (FDA) aktualizoval svoje zhrnutie BPA v júni 2018, ako uvádza správa Medscape Medical News, v ktorom sa uvádza, že „dostupné informácie naďalej podporujú bezpečnosť BPA pre aktuálne schválené použitia v nádobách a obaloch na potraviny“.

V súčasnosti prebiehajú štúdie na zvieratách zamerané na bezpečnosť endokrinných disruptorov a zistenia sa veľmi očakávajú.

BPA boli vo Francúzsku zakázané v roku 2015, ale v niektorých krajinách neexistuje žiadna regulácia, informoval Abellan.

Štyri náhradky BPA – bisfenol AF (BPAF), bisfenol B (BPB), bisfenol F (BPF) a bisfenol S (BPS) – hodnotené tímom Abellan sa v niektorých vzorkách našli v stopových množstvách, ale neboli dostatočne významné na to, aby sa dali zmerať.

„Mysleli sme si, že uvidíme viac,“ uviedla, pretože náhradné fenoly sa dnes vo výrobe bežne používajú. „Keby sa tieto zlúčeniny dnes merali v moči tehotných žien, očakávali by sme vyššie hladiny.“

Uznala, že štúdia bola obmedzená, pretože od každej matky sa odobrali iba jedna alebo dve vzorky moču. „Toto pravdepodobne nepredstavuje celkovú graviditu; fenoly majú krátky polčas a sú veľmi variabilné,“ poznamenala.

Výsledky ôsmich kohort boli tiež veľmi rozdielne, čo Abellan uviedla, že nevie vysvetliť.

Dôkazy stále nie sú jasné

„Mali dobré údaje, ale nezasiahli žiaden štatistický význam,“ povedal Will Carroll, MD, Keele University v Newcastle, Veľká Británia.

Tam bol trend k účinku, ale oni sú len hanbliví ukázať. „Riziko pre jednotlivé dieťa je nízke, ale je významné na úrovni populácie? Pravdepodobne,“ povedal.

Účinok 3 ml na FEV₁ nie je porovnateľný s rizikom fajčenia počas tehotenstva Medscape Medical News, sú však potrebné ďalšie štúdie.

„Problém je v tom, že v budúcnosti budeme mať rôzne typy expozície s BPA a náhradkami. Bude to nepríjemné, pretože existuje pohyblivý cieľ,“ dodal.

Abellan a Carroll nezverejnili žiadne relevantné finančné vzťahy.

European Respiratory Society (ERS) 2019 International Congress: Abstract OA4969. Prezentované 1. októbra 2019.

Sledujte Medscape na Facebooku, cvrlikání, Instagram a YouTube



Omeškanie okresu Georgia Sterigenics znovuotvorenie


2. októbra 2019 – Lekárska sterilizácia v predmestskej Atlante v centre sporu o toxické znečistenie zostane uzavretá, kým spoločnosť nespĺňa nové bezpečnostné normy.

Sterigénne zariadenie, ktoré sterilizuje lekárske potreby etylénoxidom, bolo dočasne odstavené, zatiaľ čo vykonávalo výstavbu s cieľom znížiť emisie plynov spôsobujúcich rakovinu. Najprv sa očakávalo, že tieto zmeny budú trvať približne mesiac.

Akcia kraja Cobb znamená, že zariadenie sa môže odstaviť oveľa dlhšie, ako predpokladala spoločnosť.

V utorok kraj poslal list právnikom zastupujúcim Sterigenics. Uvádza sa v ňom, že vzhľadom na to, že zariadenie Smyrna je v súčasnosti klasifikované ako „vysoké nebezpečenstvo“, vyžaduje sa viac bezpečnostných kontrol. Tvrdí tiež, že Sterigenics musí zastaviť svoje súčasné stavebné práce.

Sterigeníci nedávno pracovali na modernizácii sterilizačného závodu, ako je uvedené v súhlase so štátom Gruzínsko.

Miestni obyvatelia a vládni úradníci spochybňujú bezpečnosť sterilizačného procesu od júlovej správy WebMD a Georgia Health News identifikovali tri údaje zo sčítania ľudu v Atlante v údajoch agentúry na ochranu životného prostredia (EPA) ako látky s vyšším rizikom rakoviny spôsobeným znečistením ovzdušia, ktoré je zväčša poháňané etylénoxidom.

Dva zo sú v oblasti Smyrna, severozápadne od Atlanty. Tretia je v Covingtone, asi pol hodiny východne od Atlanty, kde ďalšie lekárske sterilizačné zariadenie prevádzkované BD používa etylénoxid. EPA klasifikovala chemikáliu v roku 2016 ako látku spôsobujúcu rakovinu.

V dôsledku nedávnej klasifikácie „s vysokým stupňom nebezpečenstva“ je stavebné povolenie Sterigenics „stále pozastavené“, hovorí list Briana Johnsona, zástupcu advokáta kraja Cobb County. Závod v Smyrne bol klasifikovaný ako „skladovanie“ predtým, ako úradníci okresu Cobb uviedli, že jeho stav by sa mal zmeniť.

Kým nedôjde k preskúmaniu technickým expertom a okresnými úradníkmi, „Sterigenics nemá povolenie na vykonávanie stavebných alebo sterilizačných operácií vo svojom zariadení kraja Cobb,“ uvádza sa v liste.

List prichádza deň po tom, čo spoločnosť oznámila, že natrvalo ukončila svoju činnosť vo Willowbrooku v štáte IL v strede politickej a komunitnej opozície. V tomto zariadení sa na sterilizáciu použil aj plynný etylénoxid.

Sterigenics v pondelok uviedol, že presúva svoje podnikanie v Chicagu do ďalších zariadení a dodáva, že „nanešťastie nepresné a neopodstatnené tvrdenia týkajúce sa sterigénizmu a nestabilného legislatívneho a regulačného prostredia v Illinois vytvorili prostredie, v ktorom nie je rozumné udržiavať tieto kritické sterilizačné operácie vo Willowbrooku. “

V reakcii na list Cobb County vydala spoločnosť Sterigenics vyhlásenie, v ktorom sa uvádza, že spoločnosť „vždy pracovala so zameraním na bezpečnosť a je odhodlaná dokončiť dobrovoľné vylepšenia v našom zariadení v Atlante, aby ďalej znížila emisie etylénoxidu pod už bezpečnú úroveň.“

"Pokračujeme v spolupráci s úradníkmi v súvislosti s procesom obnovenia činnosti," uvádza sa vo vyhlásení. „Dosiahli sme významný pokrok v dokončovaní výstavby potrebnej na implementáciu vylepšení schválených gruzínskou EPD (divízia ochrany životného prostredia). Sterilizácia dôležitých zdravotníckych výrobkov a zariadení v našom zariadení v Atlante je rozhodujúca pre zaistenie bezpečnosti pacientov a predĺžené oneskorenie v obnovení týchto operácií ohrozuje bezpečnosť pacientov. ““

Tony Adams, člen skupiny aktivistov Stop Sterigenics – Gruzínsko, povedal, že prísnejšie obmedzenia kraja Cobb sú „dobrou správou“.

Ukončenie prevádzky Smyrny podobné Willowbrooku „je výsledok, ktorý chceme,“ uviedol Adams.

Sterilizačný priemysel by podľa jeho názoru mal premiestňovať zariadenia využívajúce etylénoxid do neobývaných oblastí a tiež presadzovať využívanie alternatív k toxickému plynu.

Advokátsky list hovorí, že okres Cobb poskytne spoločnosti Sterigenics zoznam kvalifikovaných technických odborníkov, ktorí by preskúmali renovácie a plány spoločnosti. Spoločnosť potom bude môcť vybrať jedného experta z tohto zoznamu na analýzu situácie v zariadení Smyrna.

„Toto kritické regulačné preskúmanie sa nemôže ponáhľať ani náhodne,“ hovorí sa v liste. "V rozpore s verejnou bezpečnosťou a najlepšími záujmami obyvateľov Cobbskej župy podnikneme potrebné kroky na zabezpečenie dodržiavania rôznych, vysoko technických stavebných a požiarnych predpisov."

zdroje

Sterigenics.

Cobb County, GA.

Vyhlásenie, Sterigenics.


© 2019 WebMD, LLC. Všetky práva vyhradené.



Môže „tekutá biopsia“ odhaliť cievne komplikácie pri cukrovke?


Roxanne Nelson, RN, BSN
01.10.2019

Nový test, ktorý si vyžaduje len niekoľko kvapiek krvi, môže podľa nových zistení jedného dňa zlepšiť diagnostiku život ohrozujúcich vaskulárnych komplikácií u pacientov s cukrovkou.

Táto „kvapalná biopsia“ má potenciál byť neinvazívnym, klinicky výhodným testom, ktorý dokáže analyzovať DNA pomocou vysoko citlivých biomarkerov krvi a predpovedať vaskulárne komplikácie, uviedol spoluautor štúdie Chuan He, PhD., John T. Wilson. University of Chicago, Illinois.

Hoci klinické premenné na detekciu vaskulárnych komplikácií diabetu, ako je močový albumín, ALT v sére, AST, kreatinín, gama-glutamyl-transpeptidáza a lipoproteín A, sa javia ako veľmi klinicky citlivé alebo špecifické, celková presnosť pri posudzovaní citlivosti aj špecifickosti sa nepovažuje za uspokojivý, vedci vysvetľujú vo svojom článku uverejnenom 1. októbra v roku 2006 Klinická chémia Ying Yang z nemocnice Zhongnan na Univerzite Wu-chan, Hubei, Čína a kolegovia zo Spojených štátov.

„Tento nový test považujeme za presnejší ako existujúce klinické faktory alebo rizikové faktory týchto komplikácií a má schopnosť tieto komplikácie diagnostikovať skôr,“ dodal spolu-korešpondujúci autor Wei Zhang, MD, docent epidemiológie a prevencie rakoviny na Lekárskej fakulte Severozápadnej univerzity v Feinbergu v Chicagu, Illinois.

„Ak dokážeme presne zistiť, u ktorých pacientov sa vyskytujú komplikácie, môžeme mať viac intervenčných prístupov na zlepšenie klinických výsledkov,“ dodal.

Anne Peters, MD, riaditeľka USC Clinical Diabetes Program a profesorka klinického lekárstva, Keck School of Medicine na Univerzite v južnej Kalifornii v Los Angeles, vysvetlila, že vývoj spoľahlivých krvných testov na závažné ochorenia, ako je rakovina alebo kardiovaskulárne ochorenia „je pre lekárov svätým grálom, pretože sa vyhýba potrebe zložitých a potenciálne škodlivých testov, ako sú angiogramy a biopsie.“

Ak sa pri tomto teste zistia komplikácie pri cukrovke, pomohlo by to „vyzdvihnúť ľudí ohrozených týmito chorobami, čo by mohlo pomôcť pri prevencii,“ uviedla. Medscape Medical News,

„Čokoľvek, čo mi spoľahlivo a jednoducho pomôže individualizovať potrebu liečby,“ by bol veľký krok vpred, dodala.

Požičiavanie tekutých biopsií z diagnostiky rakoviny

Boli rozsiahle výskumy cirkulujúcej bezbunkovej DNA (cfDNA) v krvi ako potenciálnej neinvazívnej stratégie na diagnostikovanie niektorých druhov rakoviny a niektorých kardiovaskulárnych stavov.

Tkanivová biopsia je v súčasnosti zlatým štandardom na diagnostiku rakoviny pečene, je však pomerne drahá, náročná, invazívna a časovo náročná. Aj keď v súčasnosti existujú krvné testy, majú slabé výsledky pri detekcii rakoviny v počiatočnom štádiu, čo je osobitný problém pri rakovine pečene.

Vedci použili ten istý test, ktorý vyžaduje iba 3 až 5 ml krvi, v predchádzajúcej štúdii na analýzu vzoriek krvi od viac ako 3 000 ľudí s cieľom presne identifikovať rakovinu pečene u pacientov bez toho, aby omylom označili práve ohrozených. Prekonala súčasné krvné testy detekciou asi 88% nádorov.

Nový prístup, ktorý vyvinuli He a Zhang, hľadá značky nazývané 5-hydroxymetylcytozíny (5hmC) v cirkulujúcej bezbunkovej DNA, ktoré sa dajú zistiť iba v niekoľkých kvapkách plazmy.

U rôznych druhov rakoviny a porúch nervového systému bolo hlásené zníženie globálnych hladín 5 hmC. Nedávno štúdie naznačujú koreláciu medzi zmenami 5 hmC a diabetickými komplikáciami.

Sľubné, ale potrebné overenie

Súčasná štúdia zahŕňala 62 čínskych pacientov s cukrovkou (12 pacientov bez vaskulárnych komplikácií, 34 pacientov so singulárnou vaskulárnou komplikáciou a 16 s mnohopočetnými vaskulárnymi komplikáciami).

V rámci tejto kohorty vyžadovalo 36 pacientov inzulín, 34 perorálnych liekov na zníženie hladiny glukózy, 25 liekov na zníženie krvného tlaku a sedem pacientov použilo lieky na zníženie lipidov.

Priemerný vek účastníkov bol 59 rokov (rozsah 34 až 86 rokov) a viac ako polovica (61,3%, n = 38) boli muži. Základné charakteristiky vrátane veku, distribúcie pohlavia, indexu telesnej hmotnosti (BMI) a fajčenia sa významne nelíšili medzi pacientmi s komplikáciami alebo bez komplikácií alebo medzi pacientmi s jednoduchými alebo viacnásobnými komplikáciami (P> 0,05).

Kohorta bola náhodne rozdelená do výcvikového súboru (n = 31) a testovacieho súboru (n = 31). 16-génový panel 5hmC markerov bol identifikovaný pre diferenciáciu pacientov s komplikáciami a bez komplikácií.

Vážené skóre pre identifikáciu komplikácií bolo vypočítané na základe 16-génového panelu a konečného multivariabilného modelu získaného z tréningovej sady.

Vedci zistili, že došlo k významným zmenám v 5hmC markeroch spojených s makrovaskulárnymi / mikrovaskulárnymi komplikáciami – 16-génový 5hmC markerový panel bol schopný presne rozlíšiť pacientov trpiacich vaskulárnymi komplikáciami od pacientov bez nich.

V tréningovom aj testovacom súbore mali pacienti bez komplikácií výrazne nižšie skóre v porovnaní s pacientmi s komplikáciami.

Ďalej bolo randomizovaných 50 pacientov s jednoduchými alebo viacnásobnými komplikáciami, ktorí mali k dispozícii diagnostické informácie, do výcvikového súboru (n = 25) a testovacieho súboru (n = 25) a bolo vybraných 159 ďalších kandidátnych markerových génov.

Autori boli schopní identifikovať 13-génový panel 5hmC markerových génov, ktorý by mohol diferencovať pacientov s jednoduchými a viacnásobnými komplikáciami, s váženým skóre tých s jednoduchými komplikáciami sa významne líšili od pacientov s viacnásobnými komplikáciami v tréningových aj testovacích súboroch.



Môže „tekutá biopsia“ odhaliť cievne komplikácie pri cukrovke?


Roxanne Nelson, RN, BSN
01.10.2019

Nový test, ktorý si vyžaduje len niekoľko kvapiek krvi, môže podľa nových zistení jedného dňa zlepšiť diagnostiku život ohrozujúcich vaskulárnych komplikácií u pacientov s cukrovkou.

Táto „kvapalná biopsia“ má potenciál byť neinvazívnym, klinicky výhodným testom, ktorý dokáže analyzovať DNA pomocou vysoko citlivých biomarkerov krvi a predpovedať vaskulárne komplikácie, uviedol spoluautor štúdie Chuan He, PhD., John T. Wilson. University of Chicago, Illinois.

Hoci klinické premenné na detekciu vaskulárnych komplikácií diabetu, ako je močový albumín, ALT v sére, AST, kreatinín, gama-glutamyl-transpeptidáza a lipoproteín A, sa javia ako veľmi klinicky citlivé alebo špecifické, celková presnosť pri posudzovaní citlivosti aj špecifickosti sa nepovažuje za uspokojivý, vedci vysvetľujú vo svojom článku uverejnenom 1. októbra v roku 2006 Klinická chémia Ying Yang z nemocnice Zhongnan na Univerzite Wu-chan, Hubei, Čína a kolegovia zo Spojených štátov.

„Tento nový test považujeme za presnejší ako existujúce klinické faktory alebo rizikové faktory týchto komplikácií a má schopnosť tieto komplikácie diagnostikovať skôr,“ dodal spolu-korešpondujúci autor Wei Zhang, MD, docent epidemiológie a prevencie rakoviny na Lekárskej fakulte Severozápadnej univerzity v Feinbergu v Chicagu, Illinois.

„Ak dokážeme presne zistiť, u ktorých pacientov sa vyskytujú komplikácie, môžeme mať viac intervenčných prístupov na zlepšenie klinických výsledkov,“ dodal.

Anne Peters, MD, riaditeľka USC Clinical Diabetes Program a profesorka klinického lekárstva, Keck School of Medicine na Univerzite v južnej Kalifornii v Los Angeles, vysvetlila, že vývoj spoľahlivých krvných testov na závažné ochorenia, ako je rakovina alebo kardiovaskulárne ochorenia „je pre lekárov svätým grálom, pretože sa vyhýba potrebe zložitých a potenciálne škodlivých testov, ako sú angiogramy a biopsie.“

Ak sa pri tomto teste zistia komplikácie pri cukrovke, pomohlo by to „vyzdvihnúť ľudí ohrozených týmito chorobami, čo by mohlo pomôcť pri prevencii,“ uviedla. Medscape Medical News,

„Čokoľvek, čo mi spoľahlivo a jednoducho pomôže individualizovať potrebu liečby,“ by bol veľký krok vpred, dodala.

Požičiavanie tekutých biopsií z diagnostiky rakoviny

Boli rozsiahle výskumy cirkulujúcej bezbunkovej DNA (cfDNA) v krvi ako potenciálnej neinvazívnej stratégie na diagnostikovanie niektorých druhov rakoviny a niektorých kardiovaskulárnych stavov.

Tkanivová biopsia je v súčasnosti zlatým štandardom na diagnostiku rakoviny pečene, je však pomerne drahá, náročná, invazívna a časovo náročná. Aj keď v súčasnosti existujú krvné testy, majú slabé výsledky pri detekcii rakoviny v počiatočnom štádiu, čo je osobitný problém pri rakovine pečene.

Vedci použili ten istý test, ktorý vyžaduje iba 3 až 5 ml krvi, v predchádzajúcej štúdii na analýzu vzoriek krvi od viac ako 3 000 ľudí s cieľom presne identifikovať rakovinu pečene u pacientov bez toho, aby omylom označili práve ohrozených. Prekonala súčasné krvné testy detekciou asi 88% nádorov.

Nový prístup, ktorý vyvinuli He a Zhang, hľadá značky nazývané 5-hydroxymetylcytozíny (5hmC) v cirkulujúcej bezbunkovej DNA, ktoré sa dajú zistiť iba v niekoľkých kvapkách plazmy.

U rôznych druhov rakoviny a porúch nervového systému bolo hlásené zníženie globálnych hladín 5 hmC. Nedávno štúdie naznačujú koreláciu medzi zmenami 5 hmC a diabetickými komplikáciami.

Sľubné, ale potrebné overenie

Súčasná štúdia zahŕňala 62 čínskych pacientov s cukrovkou (12 pacientov bez vaskulárnych komplikácií, 34 pacientov so singulárnou vaskulárnou komplikáciou a 16 s mnohopočetnými vaskulárnymi komplikáciami).

V rámci tejto kohorty vyžadovalo 36 pacientov inzulín, 34 perorálnych liekov na zníženie hladiny glukózy, 25 liekov na zníženie krvného tlaku a sedem pacientov použilo lieky na zníženie lipidov.

Priemerný vek účastníkov bol 59 rokov (rozsah 34 až 86 rokov) a viac ako polovica (61,3%, n = 38) boli muži. Základné charakteristiky vrátane veku, distribúcie pohlavia, indexu telesnej hmotnosti (BMI) a fajčenia sa významne nelíšili medzi pacientmi s komplikáciami alebo bez komplikácií alebo medzi pacientmi s jednoduchými alebo viacnásobnými komplikáciami (P> 0,05).

Kohorta bola náhodne rozdelená do výcvikového súboru (n = 31) a testovacieho súboru (n = 31). 16-génový panel 5hmC markerov bol identifikovaný pre diferenciáciu pacientov s komplikáciami a bez komplikácií.

Vážené skóre pre identifikáciu komplikácií bolo vypočítané na základe 16-génového panelu a konečného multivariabilného modelu získaného z tréningovej sady.

Vedci zistili, že došlo k významným zmenám v 5hmC markeroch spojených s makrovaskulárnymi / mikrovaskulárnymi komplikáciami – 16-génový 5hmC markerový panel bol schopný presne rozlíšiť pacientov trpiacich vaskulárnymi komplikáciami od pacientov bez nich.

V tréningovom aj testovacom súbore mali pacienti bez komplikácií výrazne nižšie skóre v porovnaní s pacientmi s komplikáciami.

Ďalej bolo randomizovaných 50 pacientov s jednoduchými alebo viacnásobnými komplikáciami, ktorí mali k dispozícii diagnostické informácie, do výcvikového súboru (n = 25) a testovacieho súboru (n = 25) a bolo vybraných 159 ďalších kandidátnych markerových génov.

Autori boli schopní identifikovať 13-génový panel 5hmC markerových génov, ktorý by mohol diferencovať pacientov s jednoduchými a viacnásobnými komplikáciami, s váženým skóre tých s jednoduchými komplikáciami sa významne líšili od pacientov s viacnásobnými komplikáciami v tréningových aj testovacích súboroch.

Panel prekonal štandardné klinické premenné vrátane močového albumínu.

„V súčasnosti dostupné klinické prediktory alebo rizikové faktory, ako je napríklad hladina albumínu, BMI pacienta, doba, po ktorú bol diabetes, alebo krvný test analyzujúci množstvo odpadového produktu – sú náchylné na chyby a neidentifikujú sa komplikácie dosť skoro na to, aby zasiahli s liečbou, “vysvetlil Zhang.

„Ďalším krokom je ďalšie vylepšenie panelu biomarkerov a jeho validácia vo väčších a nezávislých kohortách,“ dodal Zhang.

„Spolupracovníci v USA a Číne spolupracujú na dokončení hlavnej validačnej štúdie a tento krvný test plánujeme v blízkej budúcnosti uskutočniť v multicentrickom klinickom skúšaní.“

Výskum bol podporený grantmi Národnej prírodovednej nadácie Číny a Komisie pre vedecké výskumy provincie Hubei. Wei Zhang čiastočne podporil Fond rozvoja kariéry Národných zdravotníckych inštitútov. Technológia 5hmC-Seal bola vyvinutá spoločnosťou He a licencovaná spoločnosťou Shanghai Epican Genetech pre klinickú diagnostiku a prognózu z University of Chicago. Spoluautori Xingyu Lu a Yanqun Song sú zamestnancami a akcionármi spoločnosti Shanghai Epican Genetech. On a Zhang sú akcionármi spoločnosti Shanghai Epican Genetech. Je vedeckým zakladateľom Accent Therapeutics a členom jej vedeckej poradnej rady. Ostatní autori nehlásili žiadne relevantné finančné vzťahy.





SLIDESHOW

Hladiny cukru v krvi: Tipy na správu cukrovky a hladiny glukózy
Pozri Prezentácia

Recenzované dňa 10.01.2019

Referencie

ZDROJ: Medscape, 1. októbra 2019. Clin Chem. Publikované 1. októbra 2019.



Génová terapia pomáha bojovať proti pokročilej rakovine prostaty


Novinky Obrázok: Génová terapia pomáha bojovať proti pokročilému karcinómu prostatyAutor: Amy Norton
HealthDay Reporter

PONDELOK 30. septembra 2019 (HealthDay News) – Liek, ktorý sa zameriava na chybnú génovú opravu, môže u niektorých mužov s pokročilou rakovinou prostaty kúpiť viac času, zistila nová klinická štúdia.

Odborníci túto štúdiu nazvali „medzníkom“, pretože sa zamerala na mužov s konkrétnymi génovými mutáciami, ktoré je možné zamerať pomocou novších liekových terapií. Je to prístup, ktorý sa už používa pri liečbe rakoviny prsníka, vaječníkov a pľúc.

Štúdia konkrétne testovala liek s názvom Lynparza (olaparib), ktorý je v súčasnosti schválený na liečenie určitých pacientov s rakovinou prsníka alebo vaječníkov spojených s mutáciami v génoch BRCA.

Ak BRCA správne funguje, pomáha opraviť poškodenú DNA v telesných bunkách, ktorá môže viesť k rakovine; keď sa gén zmení, tieto opravné mechanizmy sa zhoršia.

Mutácie BRCA však vedú nielen k rakovine prsníka a vaječníkov: Pomáhajú tiež riadiť niektoré prípady rakoviny prostaty. V novej štúdii vedci verbovali mužov s pokročilým karcinómom prostaty, ktorí mali zmeny v BRCA alebo v niektorých iných génoch zapojených do opravy DNA.

Výskumníci zistili, že v porovnaní so štandardnou hormonálnou terapiou Lynparza oddialila progresiu rakoviny pacientov o medián asi 3 mesiace. To znamená, že polovica pacientov zaznamenala dlhšie oneskorenie a polovica kratšie oneskorenie.

Spolu s týmto oneskorením liečivo spomalilo progresiu bolesti pacientov.

„Odloženie rakoviny z pestovania má zmysel,“ uviedla Dr. Maha Hussain, ktorá viedla súdny proces, ktorý financovali výrobcovia drog Astra Zeneca a Merck.

„Na konci dňa chcú pacienti žiť dlhšie a lepšie,“ dodal Hussain, profesor na Northwestern University Feinberg School of Medicine v Chicagu.

Zistenia mala predstaviť v pondelok na výročnom zasadnutí Európskej spoločnosti pre lekársku onkológiu v Barcelone. Štúdie uvádzané na zasadnutiach sa všeobecne považujú za predbežné, kým nie sú uverejnené v recenzovanom časopise.

Lynparza je jedným z novších druhov liekov nazývaných inhibítory PARP, ktoré blokujú proteín, ktorý rakovinové bunky potrebujú, aby udržali svoju DNA zdravú. Bez toho môžu tieto bunky odumrieť; rakovinové bunky s defektmi v génoch na opravu DNA sú obzvlášť citlivé na inhibítory PARP.

Trieda liekov je súčasťou širšieho trendu v liečbe rakoviny, smerom k „cieleným terapiám“ – kde sú lieky prispôsobené na zacielenie na určité molekuly v rakovinových bunkách, ktoré im pomáhajú rásť a šíriť sa. K dispozícii je rad cielených liekov pre bežné druhy rakoviny, ako sú rakovina prsníka a pľúc, ale rakovina prostaty „zaostáva“, uviedol Hussain.

Eleni Efstathiou z MD Anderson Cancer Center v Houstone označila nový proces za medzník.

„Celkovo tieto údaje ukazujú, že rakovina prostaty, podobne ako rakovina prsníka a pľúc, nie je jednou z mnohých chorôb,“ uviedol Efstathiou. „Musíme začať identifikovať rôzne skupiny pacientov a liečiť ich cielenou liečbou.“

Poznamenala, že iba pomerne malé percento pacientov s rakovinou prostaty by malo zmeny v génoch na opravu DNA – ktoré môžu byť zdedené alebo môžu vzniknúť s postupom rakoviny.

Lekári bežne nevyšetrujú rakovinu na všetky tieto génové chyby. Skríning na zdedené mutácie sa „stáva súčasťou usmernení“, poznamenal Efstathiou, ale skríning na nemedičené alterácie ešte nie je dokončený.

V poslednej štúdii vedci skúmali 4 425 mužov s pokročilým karcinómom prostaty, ktorí sa rozšírili na vzdialené miesta v tele a nereagovali na štandardnú hormonálnu liečbu. Výskumníci skončili s 245 pacientmi so zmenami v BRCA alebo v inom géne nazývanom ATM; druhá skupina 142 pacientov mala zmeny v ktoromkoľvek z 12 ďalších génov viazaných na opravu vady DNA.

Pacienti v obidvoch skupinách boli náhodne zaradení do užívania tabliet Lynparzy alebo na začatie jednej z dvoch novších hormonálnych terapií. Celkovo sa u pacientov s Lynparzou zistilo, že sa ich rakovina vyvíjala pomalšie, pričom rozdiel bol zreteľnejší v skupine s defektmi BRCA alebo ATM.

U týchto mužov bola progresia rakoviny oneskorená v priemere o 7,4 mesiaca oproti 3,5 mesiacom u pacientov na hormonálnej liečbe. Predbežná analýza naznačila, že ich celkové prežitie bolo tiež lepšie – medián 18,5 mesiaca oproti 15 mesiacom.

Lynparza má vedľajšie účinky, vrátane anémie a nevoľnosti, zdôraznil Efstathiou, čo môže sťažiť držanie sa lieku. Viac ako 16% pacientov s Lynparzou v štúdii zastavilo liečbu z dôvodu vedľajších účinkov.

Droga ešte nie je schválená pre rakovinu prostaty, hoci niektorí lekári ju používajú „mimo značky“ pre niektorých pacientov, poznamenal Hussain.

V tomto okamihu, Efstathiou povedal, lekári možno budú chcieť vyhľadávať mutácie na opravu DNA v nádoroch mužov s pokročilou rakovinou prostaty, pretože „teraz máme dôkazy, že môže byť úspešne zacielená“.

Rovnako ako iné cielené drogy, aj Lynparza nesie statný cenový štítok: Vedci odhadujú, že na predĺženie života pacienta o jeden rok to stojí viac ako 234 000 dolárov.

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Všetky práva vyhradené.

ZDROJE: Maha Hussain, M.D., profesor, medicína, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago; Eleni Efstathiou, M. D., Ph.D., docentka, genitourinárna lekárska onkológia, MD Anderson Cancer Center, Houston; Prezentácia 30. septembra 2019, výročná schôdza Európskej spoločnosti pre lekársku onkológiu, Barcelona




SLIDESHOW

Skríningové testy, ktoré by mal mať každý človek
Pozri Prezentácia

Referencie

ZDROJE: Maha Hussain, M.D., profesor, medicína, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago; Eleni Efstathiou, M. D., Ph.D., docentka, genitourinárna lekárska onkológia, MD Anderson Cancer Center, Houston; Prezentácia 30. septembra 2019, výročná schôdza Európskej spoločnosti pre lekársku onkológiu, Barcelona

Burosumab vykazuje trvalú účinnosť v zriedkavých zdedených krivkách


ORLANDO, Florida – Burosumab (Crysvita(Ultragenyx), anti-FGF23 monoklonálna protilátka, vykazuje podľa posledných nálezov dlhodobú bezpečnosť a účinnosť až do takmer 2 rokov pri liečbe X-viazanej hypofosfatémie (XLH), zriedkavej dedičnej formy kriviek. klinická skúška fázy 3.

„Primárny význam týchto zistení je, že liek naďalej vykazuje účinnosť, pokiaľ ide o biochemické zlepšenie a symptomatický prínos u dospelých s X-viazanou hypofosfatémiou,“ prvý autor MUDr. Karl L. Insogna, Yale School of Medicine, New Haven , Connecticut, povedal Medscape Medical News.

„Existujú dôkazy o neustálom zlepšovaní fyzických funkcií a stuhnutosti,“ uviedol o štúdii, ktorú uviedol na výročnej schôdzi Americkej spoločnosti pre výskum kostí a minerálov (ASBMR) v roku 2019.

Insogna povedala, že bolesť je ťažším symptómom, ktorý je potrebné riešiť, ale zdá sa, že niektorí pacienti sa u tohto agenta postupne zmierňujú.

Potrebná celoživotná terapia

Na otázku, Bente Langdahl, MD, PhD, oddelenie endokrinológie a interného lekárstva, Fakultná nemocnica v Aarhusu, Dánsko, Medscape Medical News že XLH zahŕňa celoživotné strácanie obličiek a pretrvávajúce poškodenie rastu a mineralizácie kostí, hlavným faktorom pri burosumabe je stále neznámy účinok potenciálne celoživotnej liečby.

„Aj keď je to doteraz najdlhšia štúdia u dospelých, stále je to krátkodobé (z hľadiska celoživotnej terapie) a najdôležitejšou výzvou v tomto type štúdie je otázka (či) podobným výsledkom by mohlo byť dosiahnuté, ak by sa štandardná liečba (fosfát, doplnky vitamínu D a lieky proti bolesti) ďalej optimalizovala, “uviedol Langdahl.

Insogna súhlasila: „Hlavnou výzvou tejto liečby je, že nikdy neexistovala monoklonálna protilátka používaná na liečbu choroby, ktorá začína v detstve a pokračuje do dospelosti.“

„Zostáva určiť, či je bezpečné podávať monoklonálnu protilátku každý mesiac počas väčšiny života pacienta,“ dodal.

Napriek týmto pripomienkam lekári uviedli, že použitie burosumabu sa zdá byť oveľa menej náročné na používanie a monitorovanie ako pri štandardnej terapii, ale náklady zostávajú hlavnou prekážkou pri používaní.

Spoločnosť Ultragenyx oznámila, že cena bude približne 160 000 dolárov za pacienta za rok pre deti a 200 000 dolárov za pacienta za rok pre dospelých v závislosti od telesnej hmotnosti.

„Je potrebné uznať, že nejde o lacnú terapiu, a preto je potrebné zohľadniť aj rozhodnutie o liečbe,“ uviedla Insogna.

Bolesť tvrdšie príznaky riešiť

Pediatrickí pacienti s XLH majú obvykle ohnuté alebo vyklenuté nohy, bolesť kostí a bolesť zubov a dospelí môžu mať aj pretrvávajúcu bolesť, zhoršenú pohyblivosť a stratu sluchu.

Insogna uznala, že zlepšenie bolesti nebolo také dramatické, ako to, ktoré sa prejavilo stuhnutosťou alebo fyzickou funkciou v 96 týždňoch pokusu.

„Pravdepodobne to odráža mnohostranný pôvod bolesti pri tejto chorobe, vrátane fixných skeletálnych defektov z predchádzajúcich ortopedických operácií, osteoartritídy, ktorá zahŕňa ako nosné kosti dolných končatín a chrbtice, tak zvláštnu komplikáciu entezopatie pri tejto chorobe, ktorá je kalcifikácia väzov a šliach, ktorá obmedzuje pohyb kĺbov a spôsobuje chronickú bolesť, “vysvetlil.

„Dostupné dôkazy naznačujú, že burosumab nezvráti žiaden z týchto fixných deficitov; bol som však prekvapený postupným, ale progresívnym zlepšením bolesti u niektorých pacientov liečených týmto liekom dlhodobo,“ komentovala Insogna.

Podrobnosti štúdie do 96 týždňov

Insogna informovala o konečných výsledkoch po 96 týždňoch z fázy 3, dvojito zaslepenej štúdie CL303, ktorá patrila medzi štúdie, ktoré podporili schválenie burosumabu v roku 2018 americkým Úradom pre potraviny a liečivá ako prvú liečbu pacientov vo veku 1 rok a staršie s XLH.

Liek bol udelený štatút lieku na ojedinelé ochorenia.

V multicentrickej štúdii bolo 134 dospelých s XLH a fosforom v sére <2,5 mg / dl randomizovaných na subkutánny burosumab 1 mg / kg (n = 68) alebo placebo (n = 66) každé 4 týždne do 24. týždňa.

Pacienti, ktorí boli oslepení na predchádzajúcu liečbu, potom vstúpili do otvorenej fázy buď pokračujúceho burosumabu (n = 67) alebo prešli z placeba na rovnakú dávku 1 mg / kg burosumabu každé 4 týždne až do 48. týždňa ( n = 66).

V konečnom otvorenom rozšírení pokračovali všetci pacienti (63 v každej skupine) v rovnakej dávke burosumabu do 96. týždňa.

Pacienti mali podobné základné charakteristiky. Účastníkmi bol priemerný vek 40 rokov, 65% boli ženy, 81% boli biele a priemerné hladiny fosforu v sére boli 2,0 mg / dl.

Väčšina pacientov (119, 89%) dokončila 96 týždňov liečby a 12 pacientov dostalo 14 znížení dávky.

Už 24. týždeň všetci účastníci, ktorí dostávali burosumab, dosiahli primárny cieľový ukazovateľ spočívajúci v tom, že hladiny fosforu v sére boli nad dolnou hranicou normálu (nad 2,5 mg / dl) a všetci zostali po zvyšok štúdie nad spodnou hranicou.

Účastníci v skupine s placebom medzitým nevykazovali žiadne významné zmeny v hladinách fosforu až do ich prekročenia v 24. týždni, keď sa hladiny zvýšili na úrovne dosiahnuté v liečenej skupine.

Pacienti tiež dosiahli zvýšenie hladiny vitamínu D v sére, ktoré sa po počiatočnom zvýšení zachovalo na normálnych hladinách.

Pokiaľ ide o kľúčové sekundárne cieľové ukazovatele tuhosti a fyzickej funkcie, každý hodnotený pomocou indexu osteoartritídy Western Ontario a McMaster Universities (WOMAC) a bolesti, meraný pomocou skóre Brief Pain Inventory, bolo zníženie skóre, čo naznačuje zlepšenie, tiež pozorované pri 96 týždňov.

Dôležité je, že v 24. týždni sa liečilo burosumabom 43% zlomenín identifikovaných na začiatku liečby, zatiaľ čo v skupine s placebom sa liečilo iba 8%. A na konci 48 týždňov, posledný časový bod pre tieto údaje, sa liečilo 35% zlomenín v skupine s placebom a 63% v liečenej skupine.

Frekvencia, závažnosť a typy nežiaducich udalostí boli v súlade s predchádzajúcimi údajmi o burosumabe, pričom neboli hlásené žiadne nové obavy o bezpečnosť.

Väčšina účastníkov (132/134, 99%) zaznamenala nežiaducu udalosť, pričom najčastejšie boli reakcie v mieste vpichu, nazofaryngitída a bolesť. Závažné nežiaduce udalosti boli hlásené u 22 účastníkov, pričom všetky prípady boli vyriešené alebo vyriešené.

Medzitým nedošlo k žiadnym zmysluplným posunom v skóre nefrokalcinózy a žiadne pozitívne testy na neutralizáciu protilátok.

Výhody oproti konvenčnej liečbe

Podľa Langdahla štandardná liečba XLH zahŕňa výrazne náročnejšiu terapiu: kombinácia fosfátu a aktívneho vitamínu D. Fosfát sa musí užívať niekoľkokrát denne a spôsobuje gastrointestinálne ťažkosti, ktoré môžu znížiť priľnavosť a súlad s liečbou.

„(Liečba) je náročná, pretože dostupné liečby nie sú zamerané na skutočnú príčinu choroby, vysoký FGF23,“ uviedla. Medscape Medical News,

Burosumab ponúka množstvo výhod oproti súčasnému liečeniu, počnúc lepším bezpečnostným profilom, vysvetlila Insogna ďalej.

„Konvenčná terapia si vyžaduje veľmi starostlivé a časté sledovanie krvi a moču kvôli zmenám vo funkcii prištítnych teliesok a metabolizmu vápnika, aby sa zabránilo hyperkalciémii a hyperkalciúrii a sekundárnemu až terciárnemu hyperparatyroidizmu,“ uviedol.

„Ďalej pacienti s konvenčnou liečbou majú často procesnú nefrokalcinózu. Riziko ktorejkoľvek z týchto komplikácií burosumabu je oveľa nižšie.“

Pacienti, ktorí užívajú burosumab, potrebujú monitorovanie, ale nie zďaleka tak intenzívne, a keď sa dosiahne stabilná dávka, nevyžaduje sa opakované časté úpravy dávky, poznamenáva Insogna.

Štúdia získala financovanie od spoločnosti Ultragenyx. Insogna oznámila, že dostáva podporu výskumu od spoločnosti Ultragenyx. Langdahl nehlásil žiadne relevantné finančné vzťahy.

Výročné zasadnutie ASBMR 2019. Prezentované 21. septembra 2019. Abstrakt 1077.

Ak chcete získať ďalšie správy o cukrovke a endokrinológii, sledujte nás cvrlikání a Facebook.