Antidepresíva viazané na riziko zlomeniny bedrového kĺbu u starších pacientov


Okrem predchádzajúcich štúdií s vyšším počtom zlomenín bedra po iniciácii antidepresívnych liekov nový výskum naznačuje, že obdobie pred liečba je tiež spojená so zvýšeným rizikom týchto poranení.

Štúdia s viac ako 408 000 staršími dospelými ukázala, že u tých, ktorí začali antidepresíva, sa vyskytlo viac ako dvakrát viac zlomenín bedra v porovnaní so svojimi rovesníkmi, ktorí neužívali takéto lieky, tak v predchádzajúcom roku (5642 vs 2189) a po (7137 vs 2625) začiatok liečby.

Tieto nálezy by však nemali nevyhnutne odradiť lekárov pred predpisovaním antidepresív v tejto populácii, povedal pre vedúci výskumného pracovníka Jon Brännström, PhD kandidát na Katedre medicíny a rehabilitácie Spoločenstva v geriatrii, Umea University vo Švédsku Medscape Medical News,

Rozhodnutie o tom, či sa majú antidepresíva predpisovať starším pacientom, by malo byť založené na možnom terapeutickom prínose a nie na riziku pádu, povedal.

"Keďže dôkazy o pozitívnych účinkoch antidepresívnych liekov sú u starších pacientov obmedzené, liečba by mala byť vždy starostlivo sledovaná," ​​dodal.

Štúdia bola dnes uverejnená v roku 2008 JAMA Psychiatria.

Rozšírenie existujúcich dôkazov

Zvýšené riziko pádu je jedným z nežiaducich udalostí spojených s používaním väčšiny antidepresív u starších pacientov, ako sa ukázalo v minulom výskume.

Súčasní výskumní pracovníci však poznamenávajú, že pozorovací návrh predchádzajúcich štúdií vyvoláva otázky o príčinných súvislostiach, zmätení a zaujatosti vo výsledkoch.

Jedna výnimka, randomizovaná klinická štúdia, bola "podvedená a neschopná stanoviť akúkoľvek súvislosť medzi selektívnym užívaním inhibítora spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a pádom", píšu dnešní vedci.

Ak sa chcete dozvedieť viac, zhodnotili osoby vo veku 65 rokov alebo staršie, ktorým bol v období od júla 2006 do decembra 2011 predpísaný antidepresívny liek. V každej z týchto 204 072 osôb boli v predpísanom registri liekov švédskej národnej rady pre zdravie a dobré životné podmienky s inou osobou v skupine z 204,072 nie počas tohto obdobia dostával antidepresívum.

Priemerný vek účastníkov tejto kohortovej štúdie bol 80 rokov a 63% žien. Takmer dve tretiny (63%) predpísali SSRI, najčastejšie predpísanú triedu liekov.

Najvyššie rizikové obdobia

Najsilnejšia asociácia rizika fraktúry bedrového kĺbu sa objavila v týždňoch tesne pred začiatkom liečby antidepresívami v štúdii.

Väzba medzi akýmkoľvek užívaním antidepresívnych liečiv a zlomeninou bedrového kĺbu vyvrcholila 16 až 30 dní predtým, ako pacienti začali užívať antidepresívum [OR], 5,76; 95% interval spoľahlivosti [CI], 4,73 až 7,01).

Druhý najvyšší vrchol sa vyskytol 31 až 91 dní pred začiatkom liečby (OR, 4,14, 95% CI, 3,71 až 4,61).

Podobne, keď skúšajúci analyzovali tri najbežnejšie používané antidepresíva v samostatnej analýze, našli vrchol v období pred liečbou. Riziko zlomeniny bedrového kĺbu bolo najviac 16 až 30 dní pred začiatkom liečby citalopramom (OR, 5,47, 95% CI, 4,20 – 7,13), mirtazapín (OR, 8,54, 95% CI, 5,70-12,80) a amitriptylín 3,95, 95% CI, 1,77 – 8,80).

Výskumníci tiež zhodnotili akýkoľvek účinok pohlavia alebo liekov s nízkym alebo vysokým dávkovaním na riziko zlomeniny bedrového kĺbu. Zistilo sa, že napríklad muži zaznamenali silnejšiu asociáciu 16 až 30 dní pred počiatočným užívaním antidepresív (OR, 9,38; 95% CI, 6,11 – 14,40) v porovnaní so ženami (OR, 4,82; 95% CI, 3,85-6.02 ).

Keď porovnávali predpisy s nízkymi dávkami a vysokými dávkami antidepresív, objavili sa zmiešané nálezy. "Nebolo vidieť žiadny jasný vzťah medzi dávkou a odpoveďou," píšu vyšetrovatelia.

Vysoká prevalencia depresie

Riziko zlomeniny bedrového kĺbu, ako aj ďalšie zranenia spôsobené pádom, je zvýšené u starších dospelých s výraznou komorbiditou, povedal Bränström.

"Aj v tejto skupine je vysoká prevalencia depresie, obe sú podmienkami s vysokou morbiditou a mortalitou a mali by sa dôkladne riešiť prevenciou, skríningom a liečbou," povedal.

Napriek vysokej prevalencii oboch, "vedomosti o tom, ako predchádzať zlomeninám je určite väčšia ako vedomosti o tom, ako liečiť a predchádzať depresii v starobe," dodal.

Zvýšené riziko fraktúry bedrového kĺbu tesne pred začiatkom liečby antidepresívami u študovanej populácie neznamená nevyhnutne, že tieto dve sú navzájom závislé, uvádzajú vedci. Vyššie riziká by mohli byť paralelné a "môžu odrážať všeobecnú náchylnosť v čase iných ťažkostí".

Metabolizmus kostí môže byť zmenený tak používaním antidepresív a depresiou, čo môže prispieť k vyššiemu výskytu fraktúr bedrového kĺbu, ktorý pozorovali. Navyše, hospitalizácia v dôsledku zlomeniny bedier by mohla zase zvýšiť pravdepodobnosť depresie a následné iniciovanie antidepresívnych liekov, zistia výskumníci.

Výskumníci odporúčajú starostlivé začatie liečby a starostlivé monitorovanie akýchkoľvek pozitívnych a nepriaznivých účinkov u staršej populácie.

Americká geriatrická spoločnosť tiež poskytuje určité usmernenie k tejto problematike. Uvádzajú vo svojich kritérií týkajúcich sa piva, že antidepresívum sa musí vyhnúť u starších ľudí s históriou pádu, pokiaľ nie sú k dispozícii bezpečnejšie alternatívy.

Budúci výskum

Sila štúdie bola vyhodnotením veľkej celoštátnej kohorty pacientov v priebehu času. Obmedzením bol nedostatok informácií o komorbiditách, ako je demencia, diabetes alebo mierna až stredne ťažká depresia, pretože registrácia nezahŕňala stretnutia s primárnou starostlivosťou.

Autori vyzývajú na ďalší výskum spojitosti medzi rizikom fraktúr bedra pred a po začatí liečby antidepresívami s cieľom "osvetliť ďalšie možné reziduálne riziko spojené s liečbou".

Súčasná štúdia je súčasťou série správ od toho istého výskumného tímu.

"Stále rozhodujeme o téme štvrtého a posledného rukopisu, ktorý by mohol byť registrovou štúdiou prerušenia liečby antidepresívami a jej účinkov na poškodzujúce pády alebo štúdiu o spojitosti medzi antidepresívami a samovraždou v starobe," píšu.

Okrem toho Brännström pracuje na práci zameranej na nežiaduce reakcie na psychotropné látky u starších ľudí.

"Môj sen, ak by bol niekto taký laskavý na financovanie, je navrhnúť a uskutočniť multicentrický randomizovaný klinický pokus o liečbe depresie u ľudí vo veku 80 rokov a starších," povedal.

Dodal, že ide o skupinu, kde sú príznaky depresie veľmi časté, používajú veľké množstvo psychotropných liekov a kde v podstate neexistujú vedecké dôkazy o tom, ako najlepšie vykonávať liečbu. "

Zvážte veľký obrázok

"Po zlomenine sú pacienti pravidelne predpísaní antidepresívami, ktoré sú po zlomenine bedrového kĺbu časté aj u jedincov bez depresie v anamnéze a môžu pretrvávať až jeden rok po zlomenine bedrového kĺbu," povedal Andrea Iaboni, DPhil, Katedra psychiatrie, Univerzita v Toronte v Kanade a Dr Donovan T. Maust, Psychiatrické oddelenie, Michiganská univerzita Ann Arbor, píšu v sprievodnom úvodníku.

"V prvých mesiacoch po zlomenine sa nové antidepresíva podávajú 10-násobne vyššiu dávku ako u starších dospelých," dodáva Iaboni a Maust.

Berú na vedomie, že súčasní výskumníci uprednostňujú zvýšené riziko pádu alebo zlomeniny pred expozíciou antidepresív ako vysvetlenie za asociáciou, čo je známe ako zvyškové zmätenosť.

"Je však tiež dôležité uvedomiť si, že počas obdobia po zlomeninách, správne alebo nesprávne, sú antidepresíva predpísané vysokou rýchlosťou," píšu.

Iaboni a Maust poznamenávajú, že komorbidity môžu hrať aj určitú úlohu.

"Mnoho charakteristík, ktoré môžu predisponovať staršiemu dospelému k depresii a užívaniu antidepresív, ako je cerebrovaskulárna choroba, kognitívne poruchy, krehkosť a zhoršený funkčný stav, sú tie isté znaky, ktoré predisponujú pacienta k pádu alebo zlomeniu nezávislé od antidepresívna expozícia ", napísali redakcionisti.

Štúdia bola financovaná Švédskou radou pre výskum. DR Bränström a Dr Maust nezverejnili žiadne relevantné finančné vzťahy. Dr Iaboni je vedecký poradca pre laboratóriá Winterlight Labs.

JAMA Psychiatria. Publikované online 2. januára 2019. Abstrakt, editoriál

Ak sa chcete dozvedieť viac o novinkách Medscape Psychiatry, pridajte sa k nám na cvrlikání