AFM 'Season' začína s 11 prípadmi, CDC naliehavo žiada Docs, aby bol ostražitý, správa čoskoro


Megan Brooks
9. júl 2019

Akútna ochabnutá myelitída (AFM) typicky hrotmi v neskorom lete do začiatku jesene "sezóna", ale federálni zdravotnícki úradníci už varujú lekárov, aby boli v pohotovosti pre paralyzujúcu poruchu, ktorá v tomto roku zasiahla 11 malých detí.

"Naliehavo žiadam lekárov, aby hľadali príznaky a nahlásili podozrivé prípady, aby sme mohli urýchliť úsilie o riešenie tejto vážnej choroby," uviedol riaditeľ CDC Robert Redfield.

"Žiadame o vašu pomoc s včasným rozpoznaním pacientov s príznakmi AFM, okamžitým odberom vzoriek na testovanie a okamžitým hlásením prípadov podozrenia na AFM zdravotníckym oddeleniam," uviedla počas tlačového brífingu riaditeľka CDC Principal Director Anne Schuchat, MD.

Uznanie AFM je náročné, CDC potvrdzuje. Tento stav je zriedkavý a momentálne nie je k dispozícii žiadny diagnostický laboratórny test. Hlavná príčina tohto stavu zostáva nepolapiteľná. Vo väčšine prípadov sú pacienti s AFM inak zdravými malými deťmi, ktoré majú mierne respiračné ochorenie alebo horúčku v súlade s vírusovou infekciou. Potom vyvinú AFM.

CDC začala sledovať AFM v roku 2014, kedy nastalo prvé prepuknutie, zahŕňajúce 120 prípadov. Ďalšie ohnisko, ktoré zahŕňalo 149 prípadov, sa udialo o dva roky neskôr, v roku 2016. K ohnisku došlo opäť o dva roky neskôr, v roku 2018. Toto prepuknutie, ktoré zahŕňalo 233 prípadov v 41 štátoch, bolo doteraz najväčšie. V roku 2019 bolo hlásených 11 potvrdených prípadov v ôsmich štátoch; Prešetruje sa 57 prípadov.

AFM doteraz sledovala sezónny a dvojročný model, pričom prípady sa odohrávali v období od augusta do októbra každý druhý rok.

"Každý druhý rok je zaujímavý," povedal Schuchat. Vzorec poukazuje na vírusy ako na potenciálneho hráča, "ale nemôžeme predpokladať, že ide o dlhodobý model, pretože to naozaj sledujeme až od roku 2014. Chceme však, aby lekári a rodičia boli pripravení na prípadné výrazné prepuknutie v tomto roku. . "

'Delay prekáža našej schopnosti porozumieť'

V dnešnej správe CDC výskumníci aktualizovali klinické, laboratórne a výstupné údaje pre 233 potvrdených prípadov, ktoré boli oznámené CDC v roku 2018.

Rovnako ako v prvých dvoch ohniskách, priemerný vek pacientov s AFM bol približne 5 rokov. Väčšina z nich mala respiračné symptómy alebo horúčku do 4 týždňov po rozvoji slabosti končatín.

"Pacienti boli vážne postihnutí AFM," povedal na briefingu MUDr. Tom Clark, zástupca riaditeľa divízie vírusových chorôb; 98% pacientov bolo hospitalizovaných, 60% vyžadovalo starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti a 27% vyžadovalo mechanickú ventiláciu. "Rýchlo dostali lekársku starostlivosť," poznamenal.

V priemere boli pacienti hospitalizovaní do 1 dňa po nástupe slabosti končatín. Vzorky sa odoberali na testovanie v priemere 2 až 7 dní. Avšak podozrivé prípady boli hlásené CDC od 18 do 36 dní po nástupe príznakov. "Toto oneskorenie brzdí našu schopnosť porozumieť príčinám AFM," povedal Clark.

V 44% potvrdených prípadov laboratórne testy odhalili viaceré typy enterovírusov a rinovírusov, predovšetkým v respiračných vzorkách a vzorkách stolice. Typy vírusov zahŕňali enterovírus D68 (EV-D68) a enterovírus A71 (EV-A71).

Zo 74 prípadov, pre ktoré bola dostupná vzorka mozgovej miechovej tekutiny, sa zistilo, že len dve boli pozitívne na enterovírusy – jeden s EV-A71 a druhý s EV-D68. Žiadne vzorky stolice neboli testované pozitívne na poliovírus, príbuzný enterovírus, ktorý môže spôsobiť AFM.

Od roku 2014 CDC testovala spinálnu tekutinu väčšiny pacientov s AFM. Len v niekoľkých takýchto testoch bol identifikovaný patogén. "Keď sa vírus nachádza v miechovej tekutine, je to dobrý dôkaz, že toto je príčina choroby pacienta," povedal Clark.

CDC pokračuje v monitorovaní trendov AFM a klinických prezentácií. Vykonávajú výskum s cieľom identifikovať možné rizikové faktory pomocou pokročilých laboratórnych testov a výskumu, aby pochopili, ako môžu vírusové infekcie viesť k AFM. Taktiež sledujú dlhodobé výsledky pacientov s AFM.

Clark poznamenal, že od prvého vypuknutia v roku 2014 sa u 70% až 80% alebo viac detí s AFM vyskytla pretrvávajúca slabosť končatín niekoľko mesiacov po nástupe symptómov. Tam je nejaký dôkaz, že "skoré a agresívne rehabilitácia" je užitočné, povedal. CDC zverejnila na svojej internetovej stránke dočasné úvahy o klinickom manažmente.

Recenzované dňa 07.11.2019

ZDROJ: Medscape, 9. júl 2019. Morb Mortal Wkly Rep. Publikované 9. júla 2019.